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胎儿娩出后24h内出血量超过500ml者称产后出血。产后出血是产科常见的严重并发症之一，为我国目前孕产妇死亡的首要原因。引起产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道裂伤和凝血功能障碍。要想做到有效地预防产后出血，应从产前、产时、产后三方面着手。
1 产前预防
1.1 加强产前检查，做好孕前及孕期保健工作 消除孕妇对怀孕及分娩的紧张、恐惧情绪。了解孕妇的病史、妊娠分娩史及本次妊娠的高危因素，并及时予以纠正。对于合并凝血功能障碍、重度肝炎等不宜继续妊娠的妇女及时在早孕时终止妊娠。
1.2 积极治疗血液系统疾病及各种妊娠合并症（如妊娠贫血） 每位孕妇从妊娠4个月起常规补充铁剂，同时补充维生素C，有利于铁的吸收。对于有可能发生产后出血的孕妇，如多孕、多产及多次宫腔手术者、巨大胎儿、双胎、羊水过多、前置胎盘、妊高征、子宫畸形、子宫肌瘤剔除史、以往有剖宫产史、胎位不正、妊娠合并糖尿病、血液病等，应提前收入院待产，对胎盘早剥、死胎不下、宫缩乏力产程延长等应及时处理，防止产后出血的发生。
2 产时预防
2.1 第一产程密切观察产妇情况，做好心理护理 消除孕妇紧张及恐惧心理 。保证充分休息，避免疲劳，注意进食，密切观察产程进展，防止产程延长。
2.2 重视第二产程处理 指导产妇适时正确使用腹压后，胎儿娩出时遵循1-1-1原则，即胎头娩出1min、胎肩娩出1min、胎体娩出1min。防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程。双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15min为宜，掌握会阴斜切开术或正中切开术的适应证及手术时机，接产操作要规范，防止软产道损伤。对已有宫缩乏力者，当胎儿前肩娩出后（双胎待第二胎儿前肩娩出）应用缩宫素10u宫底注射，对有产后出血倾向者再予缩宫素20u静脉点滴。
2.3 正确处理第三产程 胎儿娩出后，不要按摩宫底，待有胎盘剥离征象时再牵拉胎盘娩出，无胎盘剥离征象时切忌搓挤子宫。如15min后仍无胎盘剥离征象，可行人工剥离胎盘术。剥离有困难者，切勿强行挖取。第三产程宜在30min内结束。胎盘娩出后应仔细检查胎盘胎膜是否完整。术后常规检查软产道有无裂伤或血肿，如有应及时缝合。
3 产后预防
由于80%的产后出血发生在产后2h内，故胎盘娩出后，应继续留在产房观察2h，应常规观察血压、脉搏、膀胱、阴道出血量、会阴伤口、肛门有无坠胀感。检查宫底每次应按摩子宫，将宫腔内积血挤出，以促进宫缩。应鼓励产妇及时排空膀胱，不能排空者应予导尿。协助产妇早期哺乳，可促进子宫收缩，减少产后出血。
准确收集并测量产后出血量，若产程中出血量已达200ml，产后2h内出血量达100ml，应仔细寻找原因并及时处理。
作者单位： 364000 福建龙岩，龙岩人民医院
(编辑：小 南)