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新生儿筛查（neonatel soreening)是指对一些代谢性、内分泌性疾病在新生儿期症状出现前，用试验的方法筛查出来，经及早治疗，防止机体组织器官不可逆损伤，从而预防和减少疾病的发生，降低小儿死亡率的检查方法［1］。我国将苯丙酮尿症及甲状腺功能低下作为主要筛查项目，新生儿筛查标本的采集非常关键，质量的好坏直接影响到筛查的结果。临床上常因采血量不足或采血困难而反复针刺，既增加了新生儿皮肤的损伤，也增加了医院财力及人力的消耗。5年来，我院共采集标本3856例，标本合格率最初只有97%，经过不断地摸索总结经验，几个月后上升到100%。现将几年来的护理体会总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 筛查新生儿共3856例，男2010例，女1846例，疑似先天性甲状腺功能低下2例，经召回至筛查中心复查为阳性1例。
1.2 方法
1.2.1 采血时间 采血必须在新生儿出生72h后，充分哺乳6次后进行。因新生儿出生后受寒冷刺激，促甲状腺素（TSH）有一过性生理性增高，出生后2～3天恢复正常水平，提早采血会使TSH值出现假阳性，苯丙酮尿症（PKU）在一定量蛋白质负荷（充分哺乳）后才反映出苯丙酸增高，无充分哺乳，可使苯丙酮尿症筛查出现假阳性。因此，必须严格把握采血时限。如有低体重儿，严重感染疾病转儿科抢救的新生儿及特殊疾患的新生儿延期采血但不超过30天。
1.2.2 采血方法 （1）用物准备：治疗盘内放置75%酒精、棉签、弯盘、一次性采血针、采血滤纸。（2）操作方法：核对床号、姓名，把新生儿置于操作台上，暴露一足。可先按摩足跟，使局部充血红润。用75%酒精棉签或棉球消毒采血部位，消毒直径在5cm以上，待酒精干后，用无菌三棱针穿刺采血，采血时应固定好新生儿的肢体，动作应快、稳、准，以减少疼痛，刺入深度为2～3mm,用干棉签擦去第一滴血，以免酒精与血液相混而产生溶血。第2滴血让其自然流出，滴至滤纸片上。若血流不畅时，可在穿刺点周围稍加压力，但不要持续挤压局部，应待足跟血液充盈后再挤压，使血液流出。取血时，只能用滤纸轻轻接触血滴不可接触皮肤，使血液自行吸入在滤纸上，自然渗透滤纸的正反两面，使血斑大小一致，不能由正反两面渗透成同一血斑，且血斑直径应>8mm,每张标本取2个血斑，血斑之间不能重叠。标本采集完毕，及时将采血滤纸上的各项（包括编号、采血医院、母亲姓名、联系方式、电话、新生儿基本情况、采血人签名等）填写完整准确并登记。血标本卡片要在室温下自然晾干，避免日晒、加热或污染，晾干后装入塑料袋密封，置于2℃～10℃的冰箱内保存。每周一送市新生儿筛查中心检测。
2 护理
2.1 操作前沟通 首先向家属解释疾病筛查的重要意义和方法，并给予有关的宣传资料。广泛开展新生儿筛查，可早期发现患儿，及时治疗，使之符合同龄儿童生长发育水平，预防痴呆儿的发生，减轻患儿家庭负担和社会负担，应取得家属的理解和配合。
2.2 严格标本的收集管理 新生儿筛查标本的采集要求比较严格，任何一个环节出现差错，都将直接影响检测结果，所以要建立一个严密的工作程序。首先要求采血人员责任心强、技术熟练。建立新生儿筛查信息登记本，每日由专人负责采血并认真填写各项登记信息，卡片内容填写应详细清楚。采血时，严格执行三查七对和无菌操作，防止差错的发生。卡片应保持清洁，防止污染，不能碰到血、水、奶等。标本采集后，血斑未干，卡片与卡片之间不能重叠，否则会影响诊断结果。标本采集后送检应及时，以免延误诊疗时间。防止不合格标本的产生，如有不合格标本，应重新采集。
2.3 及时总结经验，不断提高采血技术 在采血过程中，经常会碰到血流不畅，使血斑太小的现象。笔者摸索到选择最佳的穿刺部位，可提高采血成功率。根据解剖特点，针刺足跟内侧的足底内侧静脉及足跟外侧的小隐静脉分支处，血流通畅，提高了一次性采血成功率，特别是冬天天气冷时，此法效果尤为明显，明显减少了新生儿经受再次针刺的痛苦。
3 结论
新生儿疾病筛查是预防医学领域的一项重要措施，已被列为国家母婴保健法。苯丙酮尿症和甲状腺功能低下是危害严重的先天性或遗传性疾病，在临床症状出现之前，通过实验室手段筛查出来，使患儿得到及时治疗，预防智能低下及生长发育障碍，从而提高人口健康素质［2］。新生儿疾病筛查阳性患者的发现与否，治疗及时与否，均取决于筛查各个环节的质量。其中采血、登记、实验室技术、资料的保管都非常重要。总之，搞好优生优育，提高人口素质是每一位妇幼医务工作者的责任，要认真做好此项工作，做到工作规范化、管理制度化、操作常规化，以确保筛查结果的准确性，对提高我国人口素质和预防残疾儿的发生具有重要意义。
【参考文献】
1 黄河清，李仪凤，邓文娟.新生儿筛查标本采集的护理.护士进修杂志,2001,16(11):866.
2 潘昌会,周朝霞.新生儿疾病筛查采血的方法与护理.现代医药卫生,2004,20(11):1036.
(编辑：于 伽)
作者单位： 256200 山东邹平，邹平县中医院妇产科