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慢性宫颈炎是育龄妇女的常见病、多发病，其病因可能与机械性刺激或损伤有关，长期慢性刺激是宫颈炎的主要诱因，如性生活、流产、分娩、诊断性刮宫等损伤宫颈导致宫颈炎，其他如病原体、细菌、病毒感染以及化学物质如栓剂等刺激，也可导致宫颈炎。其主要症状是白带增多，可伴有性交出血，腰骶部及盆腔下坠痛等，且与宫颈癌的发病和不孕症也有一定关系。往往患者较为痛苦，用药物治疗难以奏效，所以应积极、及时地予以治疗。
随着激光医疗事业的迅速发展，近年来用激光治疗宫颈糜烂有较好的疗效。采用大功率（输出功率为30W）CO2激光对宫颈糜烂进行烧灼治疗，存在着结痂后脱落出血量偏多等缺点。为此我们应用小功率CO2激光（输出功率10W）治疗该病28例，结果疗效令人十分满意。现将门诊随访观察术后6个月以上的28例临床资料报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组病例共28例，年龄最大52岁，最小23岁；其中23～30岁9例，30～40岁14例，40～52岁5例；Ⅰ度糜烂7例，Ⅱ度糜烂15例，Ⅲ度糜烂6例。
1.2 治疗方法 治疗仪器：采用CO2激光治疗器，输出功率10W。术前准备：（1）常规检验滴虫、真菌，做宫颈防癌涂片均为阴性者。（2）急性宫颈炎、阴道炎或盆腔炎，需要先治疗急性炎症。（3）时间选择在月经干净后3～7天内进行。术前排空膀胱，取膀胱截石位，外阴及阴道常规消毒，用消毒扩阴器充分暴露宫颈，并清除擦净宫颈口及阴道内分泌物。将激光治疗器输出功率调至10W，然后用CO2激光刀头对准宫颈糜烂面，先距离病变组织0.5～1cm处做圆型烧灼，由外向内做不同速度的照射，均匀地气化糜烂面，烧灼范围要超过糜烂面积边缘2mm，深度一般3～5mm，宫颈口略为加深烧灼，对颗粒型、乳突型要反复照射将其照平，使病变组织全部气化与周围正常组织相平。渗出液多时用干棉球轻轻擦拭后再进行照射。如有点状出血时，术者用棉球按压片刻，即用激光凝固、封闭止血；如有弥漫性出血时，术者则一手持棉球压迫止血，另一手持激光刀柄，边按压移动，边激光跟踪照射，以排除激光能量被血液吸收而妨碍激光的热效应作用，既达到止血目的，又缩短了治疗时间。术后2～10天内有不同程度的组织液渗出和少量渗血，嘱患者遵照术后注意事项，避免重体力活动15天，禁盆浴和性生活2个月，每次月经干净后复查1次，观察6个月评定效果。
1.3 疗效标准 治愈：宫颈表面光滑，完全为鳞状上皮覆盖；显效：糜烂面基本愈合，仅留有少许鳞状上皮未覆盖的散在红点。
1.4 结果 手术结果，见表1。
表1 手术结果 （略）
2 讨论
本组患者用CO2激光治疗副作用小，疗效显著，治愈率高，而且一次成功率高。通过临床观察：Ⅰ度、Ⅱ度宫颈糜烂以及单纯型、颗粒型宫颈炎均能一次性治愈；Ⅲ度宫颈糜烂及乳突型、腺体囊肿肥大，由于糜烂面积大，需要烧灼较深，半数病例需要2～3次激光治疗。因此，笔者认为治疗中要根据病变区域的大小、不同的类型，选择适当的激光功率密度，掌握好照射时间，适当增加汽化的深度，这样就能大大提高宫颈糜烂的治愈率和一次治疗的成功率。
CO2激光治疗宫颈糜烂，其特点是操作简便，术中无痛苦，出血少，疗效高等。术后不需要特殊护理，不影响日常的工作和学习。CO2激光对治疗宫颈炎，预防宫颈癌具有十分重要的临床意义，前景广阔。所以激光治疗宫颈糜烂是目前妇科广泛应用的理想方法之一。
(编辑：于 伽)
作者单位： 200240 上海，上海市第五人民医院妇产科