妊娠高血压综合征的眼底变化

　　妊娠高血压综合征（简称妊高征）是孕妇所特有而又常见的疾病。根据其病情轻重不同，对母婴的影响也有所差异。妊高征依其病情的轻重，可出现不同程度的视网膜变化，通过观察视网膜的变化情况，对本病的诊断及临床处理有很大的指导意义。本文结合临床对妊娠高血压综合征的眼底变化简述如下。

　　1  妊高征的发病机制

　　妊高征常发生在妊娠24周以后，临床主要表现为高血压、浮肿、蛋白尿，严重者出现抽搐、昏迷、视网膜血管痉挛和脉络膜血管梗死以及心、肾功能衰竭，是母婴死亡的四大原因之一［1］。妊高征的基本病理变化是全身小动脉痉挛，这一变化导致机体各脏器出现不同程度的病理生理变化，从而出现各种临床症状。

　　因视网膜小动脉可以反映机体主要器官的小动脉情况，所以，眼底变化是反映妊高征严重程度的一个具有重要参考价值的标志。对估计病情和临床处理均有重要意义。

　　2  眼底变化

　　2.1  一般改变  轻者可无眼底改变，有时可见小动脉局部或普遍痉挛。重者眼底小动脉痉挛，A∶V可由正常的2∶3变为1∶2、1∶3甚至1∶4，更严重者出现视网膜水肿、视网膜剥离或有棉絮样渗出物及散在性出血点或火焰状出血点，患者常主诉头痛、视力模糊或突发失明。如妊娠前无眼病、视力障碍、高血压及肾炎史，则这些病变多于产后逐渐恢复，视力好转［1，2］。

　　2.2  妊高征眼底变化分级

　　2.2.1  Ⅰ级  为视网膜动脉功能性（痉挛性）狭窄。其表现与原发性高血压相同，但狭窄的程度较显著，动静脉管径比超过1∶2，常见于邻近视神经乳头的动脉支，以鼻侧分支出现最早。在适当的处理及严密观察下，妊娠可以继续。如有其他中止妊娠指征，而眼底A∶V达到1∶2时间较长，为保护孕妇安全，可中止妊娠。

　　2.2.2  Ⅱ级  视网膜动脉硬化（即器质性狭窄）。表现为眼底动脉管壁反光增强，管径狭窄，动静脉交叉处固定的第一级交叉征，亦可偶见第二级交叉征。需排除患者是否有原发性高血压，以便指导本次妊娠的存留和以后能否再次妊娠。

　　2.2.3  Ⅲ级  又可分为A、B两个分级。A级：视网膜水肿、渗出、出血局限于某一段动脉附近。B级：病变已波及整个眼底或黄斑部出现星芒状斑，或因渗出严重而引起视网膜剥离，或合并有视神经乳头水肿。
妊娠高血压综合征出现眼底第Ⅲ级改变时，原则上必须中止妊娠，特别是在第Ⅲ级B分级改变时，无论胎儿情况如何特殊，都不应继续妊娠。

　　妊高征引起的眼底改变预后较好，在中止妊娠后短期内可恢复正常。尽管妊高征视网膜病变具有明显的可逆性，但由于原发病的高危险性，要密切观察眼底变化，来推测妊高征的病情进展情况，随时采取有效治疗措施，避免发生严重并发症。

　　【参考文献】

　　1  王淑贞.妇产科理论与实践，第2版.上海：上海科学技术出版社，1991，491-496.

　　2  曹泽毅，宋鸿钊.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，374.

　　(编辑：田  雨)

　　作者单位： 157600 黑龙江林口，林口县计划生育局技术指导站

　　　　　　　　　　　黑龙江林口，林口县妇幼保健院