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【摘要】 目的 降低因羊水过少引起的围产儿发病率、围产儿死亡率。方法 分析研究2001～2004年我市高危管理中发现羊水过少的孕产妇，采用治疗、监护、追踪、随访等干预措施。结果 由于产科医师和B超医师专业技术水平的提高和检测仪器的先进化，羊水过少的检出率和诊断率逐渐提高，经过及时的干预措施，能降低围产儿发病率和死亡率。结论 定期产前检查，加强围产期保健具有重要作用。
【关键词】 羊水过少；围产儿发病；围产儿死亡；围生期保健
羊水过少是引起围产儿不良结局的重要原因之一，近年来已被人们高度重视。我院妇保科对2001～2004年全市发现的258例羊水过少所致的围产儿发病、围产儿死亡进行临床分析、病因分析及相关干预措施，以为临床工作提供帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料 258例均为2001～2004年慈溪市上报的羊水过少高危妊娠孕产妇。
1.2 诊断标准
1.2.1 临床表现 胎动时孕妇常感腹痛，检查发现腹围、宫高均较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩，临产后阵痛剧烈，宫缩多不协调，宫口扩张缓慢，产程延长［1］。
1.2.2 B超仪器检测 羊水暗区的垂直最大径线<3cm，羊水指数<8cm［2］。
1.3 方法
1.3.1 产前处理 对孕妇中晚期定期B超检查，特别是宫高和腹围较同期妊娠者小，子宫敏感性高，轻微刺激即可引起宫缩的孕妇，及时行B超检查，发现羊水过少者首先排除胎儿是否畸形；对胎儿畸形可疑者，转上级医院进一步检查确诊；对致命性畸形的胎儿及早引产终止妊娠；对无明显胎儿畸形继续妊娠的羊水过少孕妇给予对症处理。并作为高危孕产妇重点监护，严密观察。（1）对妊娠未足月、未发现胎儿并发症的孕产妇，多饮开水［1］，每天（24h）喝水1500ml左右。静脉补充葡萄糖液+复方丹参注射液扩张血管，能促进细胞代谢，改善微循环，降低毛细血管通透性，利于维持胎盘功能，增加羊水量。延长妊娠期，增加胎儿存活率，减少脐带受压迫，降低呼吸窘迫综合征（RDS）的发生率。定期B超检查，至少每周1次，观察羊水量。每天1次NST，监护胎动和胎心变化。（2）对妊娠已足月、确诊羊水过少的孕产妇，迅速终止妊娠。（3）对羊水过少合并胎窘的孕产妇，提前结束妊娠。（4）对羊水过少合并胎儿生长受限（FGR）的孕产妇，补充能量，如复方氨基酸、ATP、辅酶A、丹参注射液等输液，适量补充多种维生素和微量元素，加强食物营养。如治疗无效，NST反应欠佳，提前终止妊娠。（5）对妊娠未足月、经对症处理后羊水过少未改善者，胎儿反应良好，临产时给予羊膜腔输液，可解除脐带受压，使胎心变异减速率、胎粪排出率及剖宫产率降低，提高新生儿存活率［3］。（6）终止妊娠方法：破膜引产或剖宫产。
1.3.2 产时处理 （1）破膜后观察羊水，羊水色清，CST反应好，产程进展顺利，短期内可以分娩者，采用阴道分娩。（2）破膜后短期内不能分娩者，CST出现变异型减速或晚期减速，胎动减少，胎心基线平直，采用剖宫产结束分娩。（3）破膜后羊水量少，合并羊水粪染，立刻剖宫产结束分娩。
2 结果
见表1。其中，羊水过少并发围产儿发病和围产儿死亡中，2001年有8例胎窘并发新生儿窒息，5例胎窘导致早产，3例胎窘并发死胎，1例胎窘合并早产导致死产，2例新生儿窒息并发新生儿死亡；2002年有7例胎窘并发新生儿窒息，4例胎窘导致早产，2例胎窘并发死胎，3例新生儿窒息并发新生儿死亡；2003年有6例胎窘并发新生儿窒息，6例胎窘导致早产，3例胎窘并发死胎，2例新生儿窒息并发新生儿死亡；2004年5例胎窘并发新生儿窒息，4例胎窘致早产，2例胎窘并发死胎，1例新生儿窒息并发新生儿死亡。
由于羊水过少的原因比较复杂，有些原因尚不清楚，临床主要原因分析见表2。
表1 2001～2004年报告258例羊水过少致围产儿发病和围产儿死亡临床分析（略）
表2 2001～2004年258例羊水过少主要病因分析（略）
3 讨论
综合上述分析可以看出，由于围产期保健工作的不断完善，B超诊断技术水平的不断提高，羊水过少的诊断率越来越高；由于高危妊娠规范管理，高度重视，针对病因积极进行相应处理，做好密切追踪、随访、重点监护，使羊水过少所致的围产儿发病率和围产儿死亡率逐渐降低；由于孕期、产前、产时能及时做好预防保健措施和对症处理，严密观察产程，严格掌握剖宫产指征，使羊水过少所致的剖宫产率也相应减少。所以，我们在不断提高业务素质的同时，不断加强围产期保健管理工作，对每个孕妇做到早孕建卡、产前筛查、定期产检和必要的辅助检查，做好孕期宣教，指导孕期保健，严格掌握羊水过少的诊断标准，对可疑患者严密观察，及时做好相应的处理，由此可以减少因羊水过少引起的并发症。虽然有些因素如胎儿先天畸形、胎盘退行性变等难以通过干预而改变，但是有些因素如过期妊娠、胎膜早破、胎儿生长受限（FGR）、妊高征等所致的羊水过少经过相应干预措施可以减少围产儿发病率和围产儿死亡率，以提高产科质量，保障母婴安全。
【参考文献】
1 刘元姣,曹来英.新编妇产科疾病诊疗学.北京:人民卫生出版社,2002,246-255.
2 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,135-136.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,405-410.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 315300 浙江慈溪，慈溪市妇幼保健院