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【摘要】 目的 探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠的效果。方法 将收治的52例确诊为异位妊娠要求保守治疗的病例随机分为两组，观察组30例，采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗；对照组22例，单用甲氨蝶呤治疗。结果 观察组治愈26例，治愈率86.7%；对照组治愈12例，治愈率为54.5%，两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05）。结论 两种方法间比较，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗方法较优，值得推广。
【关键词】 甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠；保守治疗
异位妊娠是我国育龄期妇女的常见病，其中99%以上是输卵管妊娠。近年来，随着超声诊断技术及血清绒毛膜促性腺激素（HCG）检测敏感性的提高，使得大部分异位妊娠得到早期诊断，为许多未破裂的异位妊娠患者进行药物保守治疗提供了有利条件。如何提高保守治疗的成功率是每个临床妇科医生关注的问题，现就甲氨蝶呤联合米非司酮与单用甲氨蝶呤治疗异位妊娠做一对比。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将我院2003年1月～2005年6月收治的52例异位妊娠保守治疗病例随机分成两组。两组患者平均年龄、治疗前血β-HCG及包块直径比较，差异无显著性，见表1。
表1 两组临床资料比较 （略）
注：以上各项经统计学处理均P>0.05，差异无显著性
1.2 病例选择标准 （1）有或无明显停经，伴或无轻微下腹痛及阴道不规则流血；（2）生命体征平稳；（3）血β-HCG<3000u/L，B超示宫腔内无孕囊，附件包块直径<5cm；（4）肝功能正常，血常规WBC>4×109/L,PLT>100×109/L；（5）患者及其家属同意或要求保守治疗。
1.3 治疗方法 观察组采用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，甲氨蝶呤20mg/d，肌肉深部注射，治疗5天；米非司酮50mg，2次/d，治疗3天。对照组：单用甲氨蝶呤20mg/d，肌肉深部注射，治疗5天。
1.4 疗效判定 两组均于给药后1周行血与尿HCG检测及B超检查，以后每周1次，直至尿妊娠试验阴性、血βHCG降至正常为止。若治疗1周后β-HCG下降达15%以上者为有效，若未达到此标准，则行二次给药；临床症状消失，尿妊娠试验阴性，血β-HCG正常，盆腔包块减小50%以上，即为治愈。
1.5 统计学方法 采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组用药后各项指标比较 见表2。
表2 两组用药后各项指标比较 （略）
2.2 两组治疗效果比较 观察组26例治愈，治愈率达86.7%，4例无效者系包块直径>4cm，血HCG下降缓慢，妊娠时间较长，后改手术治疗治愈；对照组12例治愈，治愈率达54.5%，10例失败，9例治疗1～2周后包块增大，血HCG下降缓慢，有内出血征象改行手术治疗，1例用药一疗程后要求手术行手术治疗。两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05)。
3 讨论
异位妊娠是妇科常见的急腹症，过去由于诊疗技术落后，大部分患者入院时已经发生输卵管妊娠破裂，而行开腹手术治疗。近年来，随着诊疗技术的提高，大部分患者在未破裂以前就能确诊，从而为药物保守治疗提供了条件［1］。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，阻断孕酮作用后可使富含孕酮受体的蜕膜组织变性坏死、水肿，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，抑制滋养细胞凋亡而达到杀胚目的。输卵管内膜缺乏孕激素受体，因此治疗异位妊娠时米非司酮用量需大于终止早孕时的用量［2］。甲氨蝶呤属抗代谢药物，是叶酸的拮抗剂，能抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。两者配伍治疗异位妊娠，可起协同作用，治愈率高，所需时间短，不失为一种方便有效的方法，值得推广［3］。
【参考文献】
1 黄风英，林秋华.异位妊娠的早期诊断和保守治疗.国外医学·妇产科学分册,2001,28(6):342-345.
2 欧俊.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):311.
3 任玉环.保守治疗异位妊娠三种方法探讨.实用妇产科杂志,2002,18(6):372.
(编辑：巨岩琳)
作者单位： 400020 重庆，重庆市江北区第一人民医院妇产科