子痫前期保守治疗及终止妊娠时间的探讨

　　【摘要】  目的  探讨子痫前期保守治疗的临床意义及适时终止妊娠的时间。方法  回顾分析2002年1月～2004年8月我院收治的67例子痫前期的临床资料。按其发病孕周分为：A组（＜32周）6例，B组（32～33周）2例，C组（34～37周）16例，D组（≥37周）43例。主要分析指标包括：发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率。结果  （1）A组保守治疗时间平均为（46.2±18.2）天，B组为（19.0±7.1）天，C组为（12.2±9.0）天，D组为（5.2±7.8）天，差异有非常显著性（P＜0.01）。C、D组并发症发生率的比较，差异无显著性（P＞0.05），但与A、B组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。A组与B、C、D组胎儿及新生儿死亡率的比较，差异有显著性（P＜0.05）。孕32周前终止妊娠的子痫前期患者胎儿及新生儿死亡率与孕32周后终止妊娠患者比较差异有显著性（P＜0.05）。结论  子痫前期发病于32周前，孕妇并发症发生率、胎儿及新生儿死亡率高，采取保守治疗至32或34周后，胎儿及新生儿死亡率降低，而孕妇并发症有所上升。故应严格选择病例，并严密监护，适时终止妊娠。

　　【关键词】  子痫前期；治疗；妊娠结局
   
　　Expectant management and gestational age of delivery in preeclampsia

　　SHI Hui-min.

　　Department of Obstetrics and Gynecology,Jiangyin Peoples Hospital,Jiangyin 214400,China

　　【Abstract】  Objective  To investigate the difference of maternal and perinatal outcome with expectant management and gestational age at delivery of preeclampsia.Methods  67 cases meeting preeclampsia who underwent expectant management were enrolled in this study.Patients were divided into 4 groups according to gestational age of onset:group A(n=6)with onset before 32 weeks gestation,group B(n=2)with onset during 32～33 weeks gestation,group C(n=16) with onset during 34～37 weeks gestation,group D(n=43) with onset≥37 weeks gestation.Main parameters measured included prolongation of gestigation,perinatal mortality rate and severe complication.Results  The average pregnancy prolongation was (46.2±18.2)days,(19.0±7.1)days,(12.2±9.0)days,(5.2±7.8)days respectively in groups A,B,C,D.The onset gestational age and the gestational age at delivery was closely associated with the perinatal outcome(P<0.01）.Perinatal mortality of who onset before 32 weeks gestation was significantly higher than those onsetting after 32 weeks gestation.Severe complication morbidity onsetting before 34 weeks gestation was significantly higher than that onsetting before 34 weeks gestation.Perinatal mortality before 32 weeks gestational age of delivery was significantly higher than that after 32 weeks gestational age of delivery.Conclusion  Perinatal mortality and severe complication morbidity was significantly higher than that onsetting after 32 weeks gestation.Expectant management should be carried out until ≥32 weeks gestation even ≥34 weeks when perinatal mortality decreases and complication occurency increases.Patients with preeclampsia shoud be cared intensively and termed gestation at right time.

　　【Key words】  preeclampsia;treatment;gestation outcome

　　妊娠高血压综合征是产科最常见的合并症，也是导致孕产妇及围生儿死亡率上升的最常见原因之一。适时终止妊娠对降低孕产妇及围生儿死亡率有重要意义，但适合的终止妊娠时间对于早发的子痫前期却无明确的界定。本研究从分娩结局来探讨子痫前期保守治疗的临床意义及适时终止妊娠的时间。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  收集2002年1月～2004年8月我院收治的，经保守治疗的子痫前期患者67例。其诊断标准参考乐杰主编的《妇产科学》第6版，按其发病孕周分为：A组(＜32周)6例，B组(32～33周)2例，C组(34～37周)16例，D组(≥37周)43例。

　　1.2  方法  采用回顾性资料分析方法。

　　1.2.1  治疗方法  硫酸镁解痉，安定镇静，心痛定或酚妥拉明降压，必要时利尿和扩容。若出现孕妇或胎儿并发症或治疗效果不理想时，及时终止妊娠。终止妊娠指征包括：血压控制不满意，自觉症状严重，子痫，出现孕妇并发症（如HELLP综合征、胎盘早剥等）。

　　1.2.2  主要分析指标  包括：发病孕周、终止妊娠孕周、孕周延长时间、严重并发症发生情况、胎儿及新生儿死亡率。

　　1.3  统计学方法  应用SPSS 11.5统计软件进行统计学处理，用t检验、χ2检验、ANOVA分析。

　　2  结果

　　2.1  各组孕妇一般资料分析  各组孕妇年龄、孕产次比较，差异无显著性（P＞0.05）。各组终止妊娠孕周比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。

　　2.2  各组孕妇保守治疗时间比较  A组保守治疗时间平均为（46.2±18.2）天，B组为（19.0±7.1）天，C组为（12.2±9.0）天，D组为（5.2±7.8）天，差异有非常显著性（P ＜0.01）。

　　2.3  各组孕妇并发症发生率的比较  A组发生并发症4例（4/6，67%），其中胎盘早剥1例，子痫1例，产后出血1例，肾衰竭1例；B组发生并发症1例（1/2，50%），为肝酶异常；C组发生并发症4例（4/16，25%），其中肝酶异常2例，HEELP综合征1例，血小板减少1例；D组发生并发症7例（7/43，16%），其中肝酶异常4例，HEELP综合征1例，血小板减少2例。C、D组并发症发生率比较，差异无显著性（P＞0.05),但与A、B组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。

　　2.4  各组胎儿及新生儿情况比较  A组在保守治疗期间，2例胎死宫内，1例行利凡诺羊膜腔内注射。其余均无死亡。A组与B、C、D组胎儿及新生儿死亡率的比较，差异有显著性（P＜0.05）。

　　2.5  终止妊娠时间与母儿预后的比较  孕32周前终止妊娠的子痫前期2例均为胎死宫内，而孕32周后终止妊娠患者65例中无一例胎儿及新生儿死亡。二者比较，差异有显著性（P＜0.05）。

　　3  讨论

　　3.1  发病孕周与母儿预后的关系  据文献报道，先兆子痫发病越早，预后越差［1］。在本组资料中，孕34周前发病的子痫前期患者，产妇并发症与孕34周后发病患者差异有显著性，孕32周前发病的子痫前期患者，胎儿及新生儿死亡率达33.3%，与孕32周后发病患者差异有显著性。

　　3.2  终止妊娠孕周与母儿预后的关系  Abramovici等［1］的研究显示终止妊娠孕周对重度先兆子痫的胎婴儿结局的影响明显，在本组资料中，孕32周前终止妊娠的子痫前期患者，胎儿及新生儿死亡率与孕32周后终止妊娠患者差异有显著性，孕34周前终止妊娠的子痫前期患者，产妇并发症与孕34周后终止妊娠患者差异有显著性。

　　先兆子痫围产儿死亡率与母亲病情相关，但更与孕周相关。<28周的围产儿死亡率为87%～93%，30周为33%，33周以上降为4%～9%［2］。随着近10年来母儿监测技术的提高，新生儿监护病房的长足进步及糖皮质激素促胎肺成熟等［3］，极大改善了围产儿预后。

　　先兆子痫行保守治疗是为了延长胎儿出生胎龄，减少因胎儿不成熟所致的围产儿死亡。Hall［4］等2000年报道了360例重度先兆子痫患者34周以前使用期待疗法的效果，平均延长妊娠期11天，其中1/4发生严重并发症，如胎盘早剥、肺水肿及子痫。本研究显示32周以前发生并发症4例（4/6，67%），其中胎盘早剥1例，子痫1例，产后出血1例，肾衰竭1例；34周以前发生并发症1例（1/2，50%），为肝酶异常；32周以前发生胎儿及新生儿死亡率为33.3%。因此谨慎决策，如果选择期待疗法，必须具备母儿监护条件，适时终止妊娠。

　　适时终止妊娠对降低围产儿死亡率有重要意义。妊高征孕妇的胎儿肺有早熟现象，在＜33孕周者亦可出现羊水卵磷脂/鞘磷脂＞2，正常孕妇胎儿肺成熟往往在35孕周以后［5］。因此，当出现胎儿监护有异常、羊水过少或病情加剧时，先兆子痫患者即使孕周＜34周（有报道32孕周胎儿已有一定成活能力）应考虑终止妊娠，在宫内生长不良的危险环境中的胎儿不如新生儿期精心护理下成长为好。

　　【参考文献】

　　1  Abramovici D, Friedman AS, Mercer BM, et al. Neonatal outcome in severe preeclampsia at 24 to 36 weeks of gestation: does the HELLP syndrome matter? Am J Obstet Gynecol,1999,28:221-225.

　　2  Friedman SA, Schiff E, Luubarsky SL, et al. Expectant management of severe preeclampsia remote from term. Clin Obstet Gynecol,1999,42:470-478.

　　3  American college of obstetricians and gynecologists. Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. ACOG committee opinion. Obstet Gynecol,2002,99:871-873.

　　4  Hall DR, Odendaal HJ, Steyn DW, et al. Expectant management of early onset, severe preeclampsia: Maternal outcome. Br J Obstet Gynecol,2000,107:1252.

　　5  张振钧，杨平.妊娠高血压综合征.兰州：甘肃科学技术出版社，1997，10.

　　(编辑：乔  晓)

　　作者单位： 214400 江苏江阴，江阴市人民医院妇产科