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【摘要】 目的 回顾性研究卵巢癌手术时淋巴结清扫范围、数目、转移和预后的关系。方法 行全子宫双附件切除术（TAHBSO）或联合腹膜后+髂窝淋巴结扩大清扫的卵巢癌标本，全数摘取淋巴结，比较TAHBSO和扩大清扫的淋巴结数目并判断预后。结果 本组51例共取淋巴结663枚，平均13枚／例。全子宫切除5枚／例，全卵巢切除9枚／例，腹膜后淋巴结切除8枚／例，髂窝7枚／例。FIGO分期Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期3年生存率分别为36％、15％、6％、0。结论 淋巴结转移是卵巢癌扩散的重要途径，不论其局部浸润程度，均须扩大淋巴结切除范围；保护生育功能的手术不影响腹膜后淋巴结切除数目。
【关键词】 卵巢肿瘤；淋巴转移；分期；预后
The relationship between the resection extent and number of lymph node dissected and the effect of metastasis lymph node number on the prognosis of ovary cancer
XU Ping-ping,YU Yong-zhong,CHEN Hong-ling,et al.
Department of Obstetrics and Gynecology,The 81st Hospital of PLA, Nanjing 210002,China
【Abstract】 Objective To study the relation between the surgical extent and number of lymph node dissection and the effect of metastasis lymph node number on the prognosis of ovary cancer.Methods Fifty-one patients with ovary cancer underwent TAHBSO or Expand clearing operation, and all the lymph node were harvested from specimen. The number of lymph node dissection in TAHBSO was compared with that in Expand clearing operation.Results A total of 663 lymph nodes were obtained from the 51 specimens, the mean was 13 per case. There were 5 per case with total ovary and womb resection 9 per case with total ovary, 8 per case with retroperitoneal lymph nodes clearing,and 7 per case with iliac foss lymph nodes. According to the new FIGO stage system, the 5 years survival of ⅠⅡⅢⅣwere 36％、15％、6％and 0 respectively.Conclusion Along with the wide invasion of the carcinoma, wide resection with extended lymph node dissection is mandatory, reserved the breeding function of the operation has no influence on the number of harvested lymph node.
【Key words】 ovary carcinoma;lymphatic metastasis;staging;prognosis
卵巢肿瘤居妇科恶性肿瘤死因之首，本研究探讨卵巢癌淋巴结清扫的范围、数目和转移数目，并证实系统性扩大根治对预防卵巢癌术后的复发和转移有一定作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集1989～2004年我科有病理学淋巴结检查的卵巢癌规范化手术病例51例(排除远处转移病7例)，年龄21～67岁。
1.2 方法 卵巢癌手术局部淋巴结按盆腔、腹膜后、髂窝3处编号；手术切除范围：若肿瘤局限于卵巢包膜完整且患者要求保护生育功能，行单侧卵巢切除术；若侵及子宫，行全子宫双附件切除术（TAHBSO术）；若卵巢癌有外侵的做联合腹膜后腹腔动脉旁和髂窝淋巴结清扫。近3年来凡对Ⅱ～Ⅲ期卵巢癌施行全子宫双附件切除术的，均清扫腹腔动脉旁和髂窝的淋巴结，固定标本后距肿瘤断端5mm内纵行切4处切片检查无癌细胞，Ⅰ～Ⅲ期卵巢癌原发灶平行多切面，显微镜下观察确定病理类型及浸润深度。标本经脱脂、染色、透视下取淋巴结，尽可能摘取全数淋巴结，淋巴结直径>3mm时，做长径3平面各2张切片，共6张HE染色；≤3 mm时，做连续6张切片HE染色。本组病例皆获得术后随访。记录卵巢癌患者的年龄、肿瘤浸润深度、淋巴结切除范围、数目、转移数目、术后并发症发生的情况。
1.3 统计学方法 分别用t检验、秩和检验及χ2检验进行统计学分析。按Kaplan-Meier方法计算生存率，并对其进行Log-rang检验。
2 结果
51例卵巢癌中，2例卵巢癌行保护生育功能的单侧卵巢切除术；18例卵巢癌累及子宫行TAHBSO术；31例行联合腹腔动脉旁+髂窝清扫术。
2.1 淋巴结转移的情况 51例中，42例有淋巴结转移，淋巴结转移率为82％，其中Ⅰ期卵巢癌3例，淋巴结转移率为7%；Ⅱ～Ⅲ期卵巢癌39例，淋巴结转移率为93％。51例中共取得淋巴结663枚，平均13枚／例；淋巴结转移数目306枚，平均6枚／例。3组淋巴结切除数目、转移数目之间差异均有显著性（P<0.05），淋巴结转移数目随浸润深度增加而升高(P<0.05)，见表1。
2.2 术后并发症 51例中发生膀胱麻痹5例次，肺部感染2例次，顽固性便秘1例次，泌尿系感染3例次，切口感染3例次，粘连性肠梗阻1例次，均治愈，无术后死亡病例。39例Ⅱ～Ⅲ期卵巢癌中，腹腔动脉旁清扫术27例，发生盆腔积液20例(74％)。淋巴结切除数目、转移数目之间差异无显著性(P>0.05），见表2。
2.3 预后分析 本组51例中总的3年生存者共17例，因肿瘤复发死亡34例。无淋巴结转移者，1年生存率达100％；一旦出现淋巴结转移，3年生存率则降至9％(P<0.01)。按FIGO分期，1～6枚淋巴结转移者，5年生存率为36％；7～15枚者，5年生存率为11％；而>15枚淋巴结转移者，3年生存率为0(P<0.01)，见表3。
表1 卵巢癌分期与各组淋巴结切除及转移数的比较 （略）
表2 TAHBSO术与扩大清扫术的淋巴结切除数和淋巴结转移数的比较 （略）
表3 按寿命表法统计，年生存率和复发率两组对比（略）
注：两组比较P<0.01，差异有非常显著性
3 讨论
卵巢恶性肿瘤由于其生物行为特殊，手术切除是治疗卵巢癌的首选方法，但常规手术对卵巢癌的治疗效果并不理想，术后有73％患者2年内出现局部复发和（或）淋巴转移，有报道：一旦出现淋巴结转移，3年生存率骤然下降，规范系统性扩大根治对预防卵巢癌术后的复发和转移有一定作用，能有效提高生存率，降低复发率，本研究全数取下标本中淋巴结，Ⅰ～Ⅲ期卵巢癌卵巢切除术为18枚／例，Ⅳ期为27枚／例，一方面说明手术的规范性，另一方面也证明TAHBSO术效果是不确切的。此外，如果每枚淋巴结未做3平面各2张或6张连续切片检查，单张切片不能反映淋巴结转移状况，每枚1张切片肯定有较多漏诊。随着切除淋巴结范围的扩大，淋巴结切除数目逐渐升高，转移数目亦逐渐升高。本组资料说明无论癌肿侵犯深度和范围如何，早期仍必须扩大淋巴结切除范围，才能获取全数淋巴结检查；若仅限于TAHBSO术，就不能真实反映淋巴结转移程度，也就不能精确地判定预后；另外，行保护生育功能的单侧卵巢切除术并不影响腹膜后淋巴结切除数量；淋巴结转移仍是判定卵巢癌预后的重要指标，扩大淋巴结切除能有效地降低复发率，提高生存率。
【参考文献】
1 张惜阴.卵巢癌手术治疗的有关问题.实用妇产科杂志，1997,13(4):176-177.
2 刘丽影.卵巢癌临床治疗的现状及展望.实用肿瘤学杂志,1997,11（4）:241-243.
3 Yoch，Noh SH，Kim YI，et al.Comparison of prognostic significance of nodal staging between old(4th edition)and new(5th edition)UICC／TNM classification for gastric carcinoma.World J Surgery，1999，23：492-498.
4 Hayashi H，Ochiai T，Suzuki T，et al.Superiority of a new UICC-TNM staging system for gastric carcinoma.Surgery，2000，127：129-135.
5 Karpeh MS，Leon L，Klimstra D，et al.Lymph node staging in gastric cancer: is location more important than number? An analysis of 1038 patients.Ann Surgery，2000，232：362-371.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 210002 江苏南京,解放军第81医院妇产科（△肿瘤外科，□进修生）