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【摘要】 目的 探讨简易呼吸器在新生儿重度窒息中的应用效果及护理。方法 回顾性分析32例胎儿娩出1min仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸处于缺氧状态时，应用简易呼吸器进行人工呼吸和配合医生按A、B、C、D、E程序抢救复苏并给予正确的护理。结果 对32例新生儿重度窒息的婴儿及时采用简易呼吸器加压给氧抢救成功率显著增高。结论 迅速及时的抢救配合护理，是新生儿窒息复苏成功的关键。
【关键词】 新生儿窒息；简易呼吸器；抢救；护理
新生儿窒息是产科分娩过程中经常有可能发生的，是新生儿死亡的主要原因之一。正确及时地抢救新生儿窒息对降低围产儿死亡率及防止远期后遗症的发生，提高生存率及智力发育都具有重要的意义。据统计我科2004年1月～2005年1月发生胎儿娩出后呈重度窒息有32例，经采用简易呼吸器复苏抢救配合正确的护理，抢救成功率达97%，取得良好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年1月～2005年1月在我科分娩中发生新生儿重度窒息32例，其中胎龄34～36+周16例，37～41+周7例，42周以上9例；体重<2500g 18例，2500～4000g 9例，>4000g 5例。根据国际Apgar评分标准［1］，评分4～7分为轻度窒息，评分1～3分为重度窒息，本组资料均为重度窒息的新生儿。
1.2 方法
1.2.1 简易呼吸器的使用 使用进口RD1000 Infant Resuscitator型号的小儿简易面罩呼吸器，入口处连接氧气，出口处连接面罩，选择面罩大小主要以容易达到密闭而不压及新生儿两眼和颌下为准。当新生儿娩出后及时清理呼吸道，1min后仍无自主呼吸或未建立有效呼吸运动，即用已准备好的小儿简易面罩呼吸器加大氧流量，即以5L/min加压给氧，面罩应密闭口鼻，通气频率为30～40次/min。
1.2.2 护理配合 回顾性分析32例在我院分娩时发生新生儿重度窒息的婴儿，经配合医生按A、B、C、D、E程序进行抢救复苏过程如下，（A）清理呼吸道：清理呼吸道是防止新生儿窒息的关键，当胎儿娩出后立即用挤压法清除口鼻咽喉部黏液及羊水，助手则剪断脐带后立即将新生儿置于已预热的辐射台上，再用吸痰管轻轻插入新生儿咽部，吸去黏液和羊水，动作要轻柔，避免负压过大而损伤气道黏膜，通常选用6～6.5Fr吸痰管，压力设置在8～13.3kPa，吸痰管插入深度不应超过气管终端0.5cm以外［2］，每次吸痰时间不能超过10s，避免在气管内反复上下提插或深部停留，做到准确、适时吸痰，保持呼吸道通畅。整个过程严密观察新生儿面色、呼吸、心率的变化。（B）建立呼吸：在呼吸道通畅的基础上，立即采用简易呼吸器能迅速提高氧分压，但提供的氧流量必须达10L/min才能提供高浓度的氧和压力［3］，面罩应密闭口鼻，通气频率为30～40次/min，压力大小应根据体重而定，一般压力为1.35～1.8kPa，通气有效时可见胸廓起伏运动，呼吸转平稳。抢救时加压给氧的浓度达到90%～100%，第一次呼吸通气压力为2.94～3.9kPa（30～40cmH2O），以后可维持在1.35～1.8kPa(15～20cmH2O），复苏时所用的氧气应为纯氧，如有可能应加温湿化［1］。（C）维持正常循环：进行体外心脏按压，使新生儿仰卧，用食、中指有节奏地按压胸骨中段，按压频率为100次/min，每次按压后随即放松，按压时间与放松时间基本相等，按压有效者可触及颈动脉和股动脉搏动。（D）药物治疗：建立有效静脉通道，保证药物供给，纠正酸中毒。用5%碳酸氢钠5ml溶于5%葡萄糖液5ml经脐静脉缓慢注入，速度不宜过快，如过快可因脑脊液pH值改变而抑制呼吸。（E）评价：在复苏过程中随时评价患儿情况，以决定再抢救，评价方法按照国际上比较公认和采用Apgar评分标准，进行1、5、10、15、20min各评1次，评估新生儿窒息程度决定治疗方案。
2 结果
32例重度窒息的新生儿经迅速及时的抢救配合正确的护理，结果有31例抢救成功，1例因胎龄小，体重低，先天性发育不良抢救无效死亡。抢救成功率达97%，其他经治疗追踪产后随访均治愈。
3 讨论
3.1 产房中新生儿复苏注意事项 （1）及时清除呼吸道黏液，保证呼吸道通畅，确保呼吸建立。（2）保证供氧通气，确保动脉血PaO2的升高。（3）确保足够的心输出量。（4）注意保暖，尽可能减少氧耗量［1］。当恢复自主呼吸，新生儿的心率在100次/min以上，皮肤颜色转红润，病情好转时，可转为持续小流量低浓度吸氧。
3.2 护理总结 （1）用物准备：事先要有充分的准备，其中包括病史了解、技术操作、抢救人员及各种急救药物器械设备性能良好、辐射保暖台、保温箱预热30℃～32℃等准备工作。（2）严密观察产程变化，对有高危因素分娩前给予预防性吸氧，必要时输液，胎心电子监护。密切观察产程进展，每隔30min听胎心音1次，及时记录、绘制产程图［4］，发现异常立即报告医生。产房助产士、护士都必须了解自己的职责范围，做好交接班工作。（3）当胎儿娩出后立即清理呼吸道，擦干全身皮肤，注意保暖，迅速作出评价，如窒息立即进行人工呼吸等抢救工作。抢救成功后放保温箱吸氧，注意婴儿体温变化，因新生儿大脑发育未健全［5］，必须根据体温变化及时调整温度，一般不超过34℃。（4）按医嘱输液，建立静脉通道，保证药物供给，严重窒息的婴儿暂禁食。
迅速及时地抢救新生儿窒息，配合正确的护理是新生儿复苏成功的第一步，对降低围产儿死亡率及防止远期后遗症的发生，提高生存机会及智力发育都有着重要意义。
【参考文献】
1 吴梓梁.小儿内科学.郑州:郑州大学出版社,2003,736-737.
2 王晓东.肺表面活性物质替代疗法的护理.中华护理杂志,2002,37(7):502.
3 刘红星.呼吸暂停早产儿应用复苏呼吸气囊的护理.中华护理杂志,2003,8(18):595.
4 倪必群.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1997,120.
5 金汉珍.实用新生儿学.北京:人民卫生出版社,2003,464.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 514300 广东丰顺，丰顺县人民医院妇产科
514300 广东丰顺，丰顺县中医院