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1 病历摘要
患者，45岁，已婚。该患者因月经量多4年，阴道大量流血4天于2005年1月11日急诊入院。该患者4年前无诱因出现月经量增多，较以往稍多，似以往月经量5倍，经期8天，无痛经，周期30天左右，症状逐渐加重。尿频，无尿急及尿痛。偶有头晕、乏力，无发热、恶心、呕吐，头晕、乏力、心慌、气短，晕厥2次。既往体健。绝育术后18年。无烟酒嗜好。孕2产2。2子体健。体温36.5℃,脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压90/50mmHg。发育正常，营养中等，面色极度苍白，表情淡漠，神志清晰，语言流利。皮肤凉，弹性减退。双肺呼吸音正常。心率80次/min，音纯，节律规整。全腹平坦，无压痛、反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及。无移动性浊音，双肾区无叩痛。肠鸣音正常。脊柱四肢正常，生理反射存在，病理反射未引出。妇科内诊检查：外阴发育正常，已婚已产型，阴道内血少量，宫颈口流血，宫颈膨大，约孕3个月大小，质硬，无压痛，不活动。子宫体正常大，表面光滑，无压痛，活动受限。双侧附件区未触及压痛及包块。彩色超声：子宫5.8cm×3.6cm大小,子宫前壁、子宫体下段近宫颈处分别可见1.2cm×1.3cm、10.5cm×8.9cm大小低实质性回声，内部及周边可见血流信号。双侧附件区显示欠清晰。诊断：子宫肌瘤。血常规：HGB 72g/L,RBC 3.01×1012/L,PLT 377×109/L,WBC 9.1×109/L。尿常规正常，肝功能及乙肝五项正常。胸透、心电图正常。入院诊断：（1）子宫肌瘤；（2）失血性贫血；（3）失血性休克。经补液、输血800ml后，患者一般状态明显好转。于1月14日在硬膜外麻醉下行子宫次全切除术。术中见子宫体稍大，宫颈膨大约孕3个月大小，肌瘤位于宫颈后壁偏左侧，不活动，双侧附件、肠管及大网膜正常。由于肌瘤较大，血运丰富，左侧子宫动静脉及输尿管移位，手术难度大。先切除子宫体，于宫颈内口偏右侧钝性分离肌瘤。因瘤体大，血运丰富，瘤体不活动，分离过程中大量出血，共计失血约500ml。核出肌瘤如新生儿头大，肌瘤核出后，形成一个空腔，缝合止血。再缝合宫颈残端。术后剖开子宫体，子宫内膜正常。术后补液，输血800ml，静点抗生素预防感染治疗。术后病理诊断：子宫颈肌瘤。术后7天，切口拆线，甲级愈合。
2 讨论
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤之一，由子宫平滑肌组织增生而成，其间有少量纤维结缔组织。按肌瘤所在部位分为宫体和宫颈肌瘤。前者占大多数，后者较少见。宫体肌瘤中浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤常无明显月经改变。子宫颈肌瘤、肌壁间大肌瘤可使宫腔增大，内膜面积增大，子宫收缩不良或子宫内膜增生过长等致使周期缩短、经量增多、经期延长、不规则阴道流血。黏膜下肌瘤的主要症状为月经过多。随着肌瘤逐渐增大，经期随之延长。而宫颈肌瘤较少见，主要为盆腔内压迫症状。如宫颈前唇肌瘤，可压迫膀胱产生尿频，压迫尿道引起尿潴留；宫颈后唇肌瘤可压迫直肠导致便秘，大便困难，如合并宫体肌壁间肌瘤、黏膜下肌瘤可引起月经失调。而该患者子宫体正常大，单纯宫颈巨大肌瘤极其少见，引起阴道大量流血导致失血性休克更为少见，特此报告。
(编辑：魏 冉)
作者单位： 136000 吉林四平，四平市中心医院妇产科