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胎儿在宫内有缺氧征象危及胎儿健康和生命者，称为胎儿窘迫（fetal distress)［1］。胎儿窘迫主要发生于分娩期，是产科常见的由多种因素引起的胎儿急性乏氧综合征，是诱发胎儿宫内窒息导致死亡的重要因素之一。临床表现为胎心率改变、羊水胎粪污染、胎动过频、胎动消失及酸中毒。笔者应用5%碳酸氢钠注射液配合“大三联”母体静脉注射治疗胎儿窘迫，降低了新生儿死亡率。疗效满意，现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我科收治待产妇3270例，其中370例产程进展中出现急性胎儿窘迫。将370例中，分为治疗组183例和对照组187例，其中治疗组中初产妇131例，占72%，年龄最大38岁，最小19岁，平均26.5岁。妊娠合并其他疾病37例，占20%；胎儿胎位异常26例，占14%；脐带绕颈47例，占26%。对照组与治疗组各项比值基本接近，差异无显著性。
1.2 方法 治疗组：应用5%碳酸氢钠注射液配合“大三联”；对照组：单纯“大三联”母体静脉注射。
2 结果
见表1。
表1 治疗组与对照组临床效果比较 （略）
3 讨论
3.1 胎儿窘迫的病理生理 急性胎儿窘迫多发生在分娩期，最常见于第一产程活跃期至第二产程，多因为宫缩加强或脐带血流障碍引起，是以胎儿胎盘系统血液循环功能不全为主要表现的综合征。由于胎儿血氧降低，出现酸中毒［2］，通过植物神经反射兴奋交感神经，肾上腺儿茶酚胺、皮质醇分泌增多，使胎儿心率代偿性加快，若继续乏氧，则迷走神经兴奋，心跳减慢。胎儿血液重新分布，集中于重要器官，无氧糖酵解增加，胎儿体内酸性物质增加，出现代谢性酸中毒，使胎儿窘迫进一步加重。
3.2 理论依据、给药方法和用量 碳酸氢钠通过母体胎盘进入胎儿体内。纠正酸中毒，提高血液pH值，提高组织对乏氧的耐受能力，增加心肌对能量的利用［3］。改善血液循环，使胎儿缺氧得以缓解或消除。延长胎儿机体对乏氧的耐受时间。治疗时与大三联合用。“大三联”：5%葡萄糖40ml，维生素C 2.5g，尼可刹米0.375g。静注完毕后接注5%碳酸氢钠200ml。用药时间在胎儿娩出前30min最佳。
3.3 体会 胎儿宫内窘迫是妊娠后期和分娩期常见的并发症，处理得当、及时、正确与否，直接关系到围产儿的预后。临床上在非宫缩时期，发现羊水Ⅱ～Ⅲ度污染，胎儿心率>160次/min或<120次/min（重度胎心异常为<100次/min或>180次/min）；节律不整，胎儿电子监测出现NST基线率异常，变异减少或消失，无反应，晚期减速，频发变异减速；胎动每小时<3次或较原来的胎动次数增加或减少1/2，除改变孕妇体位、吸氧外应立即注射碳酸氢钠并配合应用“大三联”，胎心率多数在数分钟内恢复正常，胎儿窘迫得到缓解。实践证明应用碳酸氢钠可降低新生儿死亡率，改善围产儿结局。
【参考文献】
1 丰有吉.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,82.
2 程从娟，董金林.脐动脉血液酸碱度与胎儿窘迫新生儿窒息的关系.中华妇产科杂志，1994，29（1）:35.
3 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004,394.
(编辑：林剑雷)
作者单位： 315400 浙江余姚，余姚市第二人民医院