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为提高计划生育手术质量，保证有高危因素存在的宫腔手术安全性，我站门诊手术室自2005年1～6月，对118例困难宫腔手术病例进行回顾性分析、比较，总结不同处理方法的手术效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 118例对象，年龄19～65岁。负压吸宫术者妊娠6～12周；需要做清宫术者阴道出血时间为1周～2个月；取残留宫内节育器（IUD）者，置器时间2～31年。高危因素为妊娠合并子宫畸形9例，其中双子宫6例，双角子宫3例；妊娠合并子宫肌瘤24例，宫腔均变形；宫内妊娠物残留30例；宫内节育器残留9例；宫颈管迂曲狭窄16例；子宫粘连或者极度屈曲30例，多为瘢痕子宫。
1.2 方法 118例中96例经机械扩张宫颈手术，其中52例在盲视下手术，44例在B超监视下手术；118例中46例负压吸宫术者因宫颈管迂曲狭窄和子宫粘连，子宫体极度屈曲，其中有22例术前使用米索前列醇（简称米索）扩张宫颈（于术前3～4h予米索前列醇200μg口服），24例经机械扩张宫颈后做盲视手术。
1.3 统计学方法 采用χ2检验及t检验。
2 结果
2.1 B超监视手术及盲视手术情况比较 见表1。
表1 B超监视手术和盲视手术情况比较（略）
注：P<0.05
2.2 药物扩张宫颈和机械扩张宫颈行负压吸宫术情况比较 见表2。
表2 药物扩张宫颈和机械扩张宫颈行负压吸宫术情况比较（略）
注：P<0.05
3 讨论
困难宫腔手术指行宫腔手术合并子宫颈管迂曲或狭窄、子宫畸形、子宫肌瘤及宫内节育器嵌顿、断裂等情况，因存在各种高危因素常易导致手术失败。本文对118例困难宫腔手术者采用B超监视下或米索前列醇口服扩张宫颈后手术较盲视下和机械扩张宫颈后手术，时间明显缩短，成功率明显提高。而手术时间延长，常常是术中及术后并发症的诱因，所以采取有效手段，缩短手术时间，对于减少并发症有积极、重要的意义。
在B超监视下手术，可使手术准确到位，减少不必要的盲目操作。妊娠合并子宫肌瘤，特别是比较大的及多发性肌瘤，常易致宫腔变形，B超可显示孕囊与肌瘤的位置关系，指导手术；妊娠合并子宫畸形，B超可查明子宫颈管情况、宫体情况及孕囊着床部位，使手术器械能够沿着宫腔自然走行进行手术；药物流产、负压吸宫术、钳刮术和中孕引产等所致宫内组织残留，对于较大或者宫角处的残留，有必要在B超监视下手术，残留组织较大或者机化者术中容易出血，应该尽量缩短手术时间；残留于宫角者，因宫角肌层相对薄弱，容易致子宫穿孔，应该谨慎。宫内节育器残留多为嵌顿，其暴露于宫腔内的部分极其有限，盲视下手术较难成功，在B超指导下钳住游离端，向下牵拉，可以避免盲目操作造成不良后果。
米索前列醇是前列腺素E1衍生物。正常子宫颈主要由结缔组织构成，且胶原纤维为其主要成分，前列腺素可使胶原分解酶活性增加，引起胶原纤维分解，排列疏松，故米索前列醇可以使宫颈纤维组织软化、胶原降解，宫颈松弛而达到药物扩张宫颈的作用。同时，米索前列醇还可以诱发妊娠宫缩［1］。术前使用米索前列醇对于孕周较大者负压吸宫术效果好，而宫颈管迂曲狭窄及子宫粘连、宫体极度屈曲是它应用的最佳适应证。子宫粘连或宫体极度屈曲者多见于瘢痕子宫。子宫位置改变、迂曲及宫颈长度增加常造成宫腔手术困难，米索前列醇的使用，减轻了扩张宫颈的痛苦，而且在宫缩状态下手术，降低了手术难度，缩短了手术时间，从而减少了并发症，值得临床应用。
【参考文献】
1 徐永萍，孙嘉珍.米索前列醇用于促宫颈成熟和引产.国外医学·妇产科学分册，1997，24：131-133.
(编辑：魏 冉)
作者单位： 611730 四川郫县，郫县计划生育服务站