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异位妊娠是妇产科常见急症之一，一般来说诊断并不困难，但误诊亦非少见。本病发病急，病情发病快，如不及时做出正确诊断会给患者带来不必要的痛苦，甚至危及生命。为了提高对此病的认识，将我院自2000年以来18例误诊病例加以分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 年龄分布在21～42岁，未产者1例，产1次者11例，2次者4例，3次者2例。输卵管结扎者10例，放置宫内节育器6例，未避孕者2例。
1.2 临床表现 有停经史12例，腹痛18例，恶心呕吐11例，阴道流血9例，腹部压痛18例，反跳痛14例，腹肌紧张14例，附件包块10例，后穹隆饱满9例，穿刺抽出不凝血15例，有移动性浊音15例，休克14例。
1.3 误诊情况 将异位妊娠误诊为其他疾病16例，其中急性阑尾炎7例，急性胃肠炎4例，细菌性痢疾2例，心源性休克1例，先兆流产1例，卵巢肿瘤1例。将其他疾病误诊为异位妊娠2例，其中出血性输卵管炎1例，黄体破裂1例，均病理证实。
2 讨论
2.1 对输卵管结扎术及放置宫内节育器后异位妊娠缺乏认识 异位妊娠是妇科常见急症，但部分施行上述避孕措施的患者，都抱有不可能再孕的心理，当临床上出现腹痛、恶心呕吐、休克等症状时先到内科或外科就诊，如果此时医务人员对此警惕性不高，很易误诊，以至于延误治疗而致不良后果。误诊率根据各医院技术条件及医务人员医疗素质不同而异。我院的误诊率为37.5%，其中施行避孕节育措施的误诊率为88.8%。这类误诊原因除上述因素外，也与医务人员对病史的漏问和客观体征的漏检有关。如当患者出现腹痛同时伴有恶心呕吐、排便感，多为内出血腹膜刺激及血液聚集在直肠子宫陷凹所引起的激惹症状，如果不追问月经史或详细查体（包括后穹隆穿刺），只注意到胃肠道症状，多会误诊为胃肠炎。本文6例均经妇科会诊而证实。
2.1.1 误诊为急性阑尾炎 急性阑尾炎是外科常见的急腹症，当异位妊娠患者因腹痛、恶心呕吐到外科就诊时，体检有腹膜刺激征及麦氏点压痛而误诊为急性阑尾炎。本文7例，其中6例出现休克时请妇产科会诊手术证实，1例按急性阑尾炎而手术证实为输卵管妊娠，虽不延误手术，但在切口选择上给手术带来一定困难。如果详细询问病史，仔细的体检及必要的辅助检查确诊并不困难，关键在于注意考虑此病的可能性。
2.1.2 休克原因鉴别不清 休克为各科的急症，因原因不明，处理方法也不同，异位妊娠患者出现休克，多由于内出血而致，一旦确诊，立即手术止血，盲目地使用升压药将给患者带来不幸，本组1例误诊为心源性休克，盲目使用升压药，延误了手术时机导致患者死亡。
2.1.3 将其他疾病误诊为异位妊娠 2例。其中出血性输卵管炎及黄体破裂各1例，二者症状、体征酷似异位妊娠，但往往无停经史，出血性输卵管炎不如异位妊娠出血多而凶。黄体破裂腹痛多发生在月经中期，无不规则阴道流血。
2.2 对不典型异位妊娠缺乏认识 随着计划生育的开展，近年来放环术、节育术已成为育龄妇女避孕的重要措施，而异位妊娠的发生率也屡见不鲜。Totum综合文献报道［1］，带器异位妊娠的发生率3.8%，输卵管结扎术后异位妊娠发生率15.9%，而异位妊娠的症状、体征主要取决于出血速度及出血量，由于就诊时间距发病时间不一，破裂口大小与出血量不同以及患者耐受性差异，其临床症状多样化，故误诊相对增多。本组6例无停经史，故对无停经史、有腹痛、不规则阴道流血及不明原因休克应认识到本病的可能。
2.3 要想减少误诊，必须加强或普及卫生知识，全面系统地收集病史及体检 除对有价值症状、体征和辅助检查做出综合分析外，还要考虑特殊检查对本病的价值。后穹隆穿刺是诊断异位妊娠最简单、可靠的诊断技术，若抽出不凝血，对诊断有很大价值，但也应想到黄体破裂、出血性输卵管炎的可能。后穹隆穿刺无不凝血，也不能完全排除，本组3例未抽出不凝血。有学者报道［2］，后穹隆穿刺误诊率可达12%，也有学者认为超声诊断对异位妊娠有很大价值，戴斌报道超声的诊断的准确率为83%［3］。但由于各医院技术人员的水平、经验悬殊较大，误诊差异很大，故不可作为异位妊娠的诊断可靠依据，但对临床诊断不明确的病例，应想到辅助检查以协助诊治，减少误诊的发生率。
【参考文献】
1 刘莺梅.宫内节育器与异位妊娠.国外医学·计划生育分册，1983，2（1）：49.
2 王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科学技术出版社，1981，625.
3 戴斌.孕妇风疹血清学动态检测.中华妇产科杂志,1986,21(1)：43.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 252600 山东临清，临清市人民医院