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子宫肌瘤是妇科常见病，迄今为止，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法之一，其术式总体归纳为两类：一为子宫切除术；二为肿瘤剔除术。近年来，随着妇科手术学的发展又派生出不同方法、不同途径的手术。本文总结我院469例子宫肌瘤手术患者资料，旨在探求最适当的手术方法，最大限度地保证患者的身心健康，避免手术对患者以后健康及生活质量的影响，以及对社会，家庭等有关方面的影响。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2000年1月～2005年1月在我院进行子宫切除术及肿瘤剔除术的子宫肌瘤患者469例。
1.2 方法 在全麻或硬膜外麻醉下开腹或腹腔镜或经阴道进行子宫全切术、子宫次全切除术、筋膜内子宫切除术、倒三角形子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。
1.3 统计学方法 采用PEMS 3.0统计软件包（四川大学华西公共卫生学院研制）处理所有实验数据，计数资料采用行×列χ2检验。
2 结果
469例子宫肌瘤患者手术方式的选择与有无生育要求有关，还与患者的年龄有关。子宫肌瘤不同术式与年龄分布见表1，不同年龄与不同术式分布见表2。
表1 469例子宫肌瘤患者不同术式与年龄分布情况（略）
表2 469例子宫肌瘤患者手术不同年龄与不同术式分布情况（略）
表1显示本组469例中，子宫全切术共计72例：20～30岁0例，30～40岁4例，占5.56%，40～50岁25例，占34.72%，50～60岁43例，占59.72%。子宫次全切除术共计106例：20～30岁0例，30～40岁15例，占14.15%，40～50岁70例，占66.04%，50～60岁21例，占19.81%。筋膜内子宫切除术共计70例：20～30岁0例，30～40岁14例，占20.00%，40～50岁51例，占72.86%，50～60岁5例，占7.14%。倒三角形子宫切除术共计166例：20～30岁0例，30～40岁71例，占42.77%。子宫肌瘤剔除术共计55例：20～30岁15例，占27.2%，30～40岁30例，占54.54%，40～55岁10例，占18.18%，50～60岁0例。
表2显示本组469例肌瘤患者中，20～30岁者共计15例：行子宫肌瘤剔除术15例，占100%。年龄30～40岁者共计134例：行子宫全切术4例，占2.98%，子宫次全切除术15例，占11.19%，筋膜内子宫切除术14例，占10.45%，倒三角形子宫切除术71例，占52.98%，子宫肌瘤剔除术30例，占22.39%。年龄40～50岁者共计231例：行子宫全切术25例，占10.82%，子宫次全切除术70例，占30.3%，筋膜内子宫切除术51例，占22.08%，倒三角形子宫切除术75例，占32.47%，子宫肌瘤剔除术10例，占4.33%。年龄50～60岁者共计89例：子宫全切术43例，占48.31%，子宫次全切除术21例，占23.60%，筋膜内子宫切除术5例，占5.62%，倒三角形子宫切除术20例，占22.47%，无一例行子宫肌瘤剔除术。
3 讨论
子宫肌瘤手术方式的选择影响到患者的身心健康、生活质量以及社会、家庭等，而不同的手术方式各有利弊。
3.1 子宫全切术 优点：完整地切除病变的子宫。缺点：（1）结扎附件及子宫动脉后，文献报道子宫侧供给卵巢的血液约占卵巢血供的50%～70%，术中测定子宫切除后供应卵巢的血减少50%，可能导致卵巢功能早衰［1］；（2）破坏了盆底的完整性；（3）缩短了阴道，性生活可能受到一定影响；（4）易造成出血及泌尿道损伤。因此50～60岁者行子宫全切术占48.31%。
3.2 子宫次全切除术 优点：手术操作简单，并发症少。缺点：（1）子宫颈残端癌变可能性。国内文献报道为0.24%～1.8%［2］；（2）影响卵巢功能。Siddle等［3］观察到行子宫次全切除术妇女卵巢衰竭的年龄比自然绝经者早4年。本组40～50岁者占30.30%。
3.3 筋膜内子宫切除术 优点：完整切除病变的子宫及子宫颈癌的好发部位。缺点：影响卵巢功能。本组40～50岁者占2.08%。
3.4 倒三角形子宫切除术 优点：手术操作简单，不断扎子宫及附件，保证了卵巢的血供，减少了对卵巢功能的影响，不存在泌尿道损伤的危险。缺点：发生宫颈残端癌可能性，30～40岁者占52.98%，40～50岁者占32.47%。
3.5 子宫肌瘤剔除术 优点：保留子宫及生育要求，创伤小。缺点：术后肌瘤复发，国内近年报道为25%～35%［3］。本组20～30岁患者全部采用本术式。
综上所述，各方式的子宫肌瘤手术操作的难易及创伤程度由大到小依次为：子宫全切除术，筋膜内子宫切除术，子宫次全切除术，倒三角形子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。对有生育要求的患者宜行子宫肌瘤剔除术。对50岁以前、无生育要求的患者宜首选创伤小、操作简便的倒三角形子宫切除术，其次为子宫次全切除术。宫颈残端癌可以通过预防措施避免。这样可最大限度地保证患者的身心健康，避免手术对患者以后的健康、生活质量以及对社会、家庭等有关方面的影响。
【参考文献】
1 孙宝治，蔡文茜.子宫的内分泌功能作用.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):227-279.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,1999,1818-1819.
3 Siddle N,Sarrel P,Whitehead M.The effect of hysterectomy on the age at ovarian failure:idenfication of a subgroup of women with premature loss of ovarian function and literature review review.Fertil Steril,1998,47(2):94-97.
(编辑：江 枫)
作者单位： 555800 贵州都匀,黔南州人民医院妇产科