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人工流产和引产可继发免疫性不孕，产生相关免疫性不孕抗体。其中血清抗心磷脂抗体（AcpAb）的出现与反复自然流产、宫内死胎及妊娠期高血压等疾病具有独特正相关因素，但其机制尚未完全明确。本文通过检测人工流产术后和引产术后引发的继发不孕与原发不孕患者血清中AcpAb的水平，以探讨人工流产术后和引产术后AcpAb阳性与继发不孕的关系。
1 对象与方法
1.1 研究对象 收集2004年9月～2005年9月我院不孕门诊就诊的不孕症患者，其中有人工流产史46例及引产史21例的继发不孕患者共计67例为观察组，平均年龄27.3岁，不孕年限1.5～3.5年，平均2.6年。以同期52例原发不孕患者为对照组，平均年龄为30.2岁，不孕年限2.5～7年。所有患者经检查生殖道发育正常，无性传播疾病及其他病原体感染，双侧输卵管通畅，生殖内分泌测定在正常范围，排卵功能正常，无内外科合并症，其配偶精液常规检查在正常范围，夫妻双方染色体核型分析正常。
1.2 诊断标准 依据全国高等医药院校教材《妇产科学》第6版制定的诊断标准。
1.3 方法 抽取肘静脉血3ml待检。采用ELISA法，由深圳安群生物工程有限公司提供的试剂盒定性检测人血清中AcpAb的IgG和IgM型抗体。
1.4 统计学方法 采用SPSS 10.1软件包统计处理，经χ2检验进行统计学分析。
2 结果
2.1 AcpAb检测 67例人工流产术和引产术后继发不孕的患者血清学AcpAb阳性者24例，占35.82%。52例原发不孕的患者血清学AcpAb阳性者4例，占7.69%，两组间血清学AcpAb阳性率比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.2 人工流产和引产次数与AcpAb阳性率的关系 行人工流产或引产1次者19例，其中血清AcpAb阳性5例占26.32%；行人工流产2次或人工流产+引产2次者34例，AcpAb阳性9例占26.47%；行人工流产3次或人工流产+引产3次者14例，AcpAb阳性8例占57.14%。人工流产3次或人工流产+引产3次组与人工流产1次组及人工流产2次或人工流产+引产2次组AcpAb比较差异有显著性（P＜0.05）。
3 讨论
抗磷脂抗体是一组自身免疫性抗体，正常情况下带负电荷的磷脂不被免疫识别；一旦暴露即可与机体免疫系统产生各种抗磷脂抗体，其中产生的AcpAb在免疫性不孕中具有一定的临床意义。AcpAb可以激活血小板，形成血栓，引起母—胎间血液循环障碍，胎盘与母体间的物质交换和屏障功能下降，造成流产；AcpAb还能作用于滋养细胞表面依赖性抗原、影响绒毛黏附、分化及细胞滋养层的浸润，使合体滋养层形成不足，导致子宫对胚胎接受性降低，影响受精卵着床，引发不孕。人工流产手术后，尤其随着人工流产次数的增加，损伤、感染的机会也增加，暴露了与磷脂抗体作用的抗原位点，抗原抗体结合，产生具有破坏性的免疫反应。同时反复人工流产手术也可使女性生殖道免疫系统被破坏，降低了妊娠期母体对胎儿的免疫耐受，加重了AcpAb等相关抗体对母体的损伤，最终导致继发性不孕（不育）。本资料即显示了其相关性。
免疫性不孕的有效治疗一直是临床工作者探讨的问题，免疫抑制剂虽然有抗感染、干扰巨噬细胞加工及降低补体的细胞毒性作用，但大剂量应用对于生殖系统、内分泌系统的不良反应使一些患者不能接受。阿司匹林虽然有良好的抗凝功效，但其增加血管通透性，可通过胎盘进入胎儿体内，引起胎儿颅内出血，也不宜大量服用。我院采用小剂量泼尼松与知柏地黄丸口服治疗取得了一定功效。用法为泼尼松5mg，每日3次口服，每10天递减5mg，共服30天，同时配伍知柏地黄丸1丸，每日2次，口服，停药1个月后复查血清抗心磷脂抗体，8周转阴率达25%，好转率为25%，有效率为50%；12周后转阴率达38%，好转率为48%，即有效率86%（无效14%，可再行治疗1个周期），经上述治疗后停药后抗体消除，无其他毒副作用，安全有效。对于想怀孕的患者根据个人需求，观察其输卵管情况安排受孕。人工流产术后产生AcpAb并非是引起不孕的唯一原因，因本文仅仅研究AcpAb一项，其余未做详细统计，但在治疗中亦应查找相关因素对症治疗，为继发不孕（不育）的治疗提供新思考。
(编辑：乔 晓)
作者单位： 518104 广东深圳，深圳市宝安区沙井人民医院妇产科