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中期妊娠引产作为计划外妊娠的补救措施，传统的方法是行利凡诺羊膜腔内注射，成功率高，但产程长，胎盘、胎膜残留多，出血多是其最大缺点。我站于2003年1月～2004年12月对妊娠18～26周自愿来站要求终止妊娠的妇女，在利凡诺羊膜腔内注射的基础上联合应用米非司酮及米索前列醇（简称米索），取得满意效果，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2003年1月～2004年12月在我站住院的395例妊娠妇女，身体健康，年龄19～42岁，其中初产妇102例，经产妇293例，平素月经周期规则，停经18～26周，且经妇检及B超确诊为孕18～26周。术前行血尿常规、血型、肝功能、出凝血功能、心电图等检查无异常。随机分为观察组200例，对照组195例。无肝炎、高血压、心脏病、青光眼等使用米非司酮及米索的禁忌证。两组年龄、孕次、产次、孕周比较，差异无显著性，具有可比性。
1.2 方法 对照组按传统方法，常规消毒腹部皮肤铺巾后行羊膜腔内穿刺，抽得羊水后注入利凡诺100mg，术后记录时间，住院观察引产。观察组在同法利凡诺注射后1h口服米非司酮125mg，冷开水送服，服药前后1h禁食，第2天上午8时予以米索200μg塞阴道；4h后未分娩，阴道塞药已吸收的可继续米索100～200μg塞阴道，以后根据产程进展的情况给予米索塞阴道，用药期间严密观察宫缩情况及产程进展。
1.3 临床观察 两组用药后记录用药至胎儿排出的确切时间、完全流产率、引娩后2h内阴道出血量、宫颈裂伤率、引产成功率（利凡诺注射72h内未排出胎儿为引产失败，应用米索24h内未排出胎儿为失败）。
1.4 结果判定标准 自然排出完整胚胎组织为完全流产，妊娠物排出不全及出血多需清宫者为不全流产。
1.5 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 引产时间 利凡诺羊膜腔内注射到妊娠物排出时间，观察组为（21.12±8.2）h，对照组为（46.32±12.1）h，两组比较，差异有非常显著性（t=4.63,P<0.01)。
2.2 引产成功率 395例中381例引产成功，总成功率96.5%。其中观察组194例，成功率97.00%，对照组187例，成功率95.90%，两组比较差异无显著性（χ2=0.351,P>0.05）。失败的14例中，观察组6例均在第2天继续米索塞阴道后自然娩出；对照组8例，4例孕18周左右行钳夹术，4例孕24周以上，行第2次利凡诺注射后自然分娩。
2.3完全流产率 395例中，自然娩出完整胎儿及胎盘组织共232例，完全流产率58.73%。其中观察组161例（80.50%），对照组71例（36.41%），两组比较差异有非常显著性（χ2=79.19,P<0.001)。不全流产者均行清宫术（刮出物未送检），观察组多为少部分胎膜残留，而对照组多为大部分胎膜残留，有少数合并少部分胎盘残留。
2.4 分娩后2h内阴道出血量 观察组为（76.11±35.01）ml,对照组为（108.5±50.1）ml，两组差异有非常显著性（t=7.46，P<0.01)。
2.5宫颈裂伤观察组无一例宫颈裂伤，对照组宫颈裂伤7例，其中5例宫颈重度糜烂，且孕24周以上，两组比较差异有非常显著性（χ2=7.31,P<0.01)。
2.6 随访 引产后第15天，电话及门诊随访。观察组89.5%阴道出血已止，对照组为93.3%，两组比较差异无显著性（χ2=1.84,P>0.05);转经时间，观察组（33.5±10.8）天，对照组（32.2±7.8）天，两组比较差异无显著性（t=1.37，P>0.05）。
3 讨论
中期妊娠的生理特点为宫颈成熟度差，而胎体较大，骨骼变硬，引产经过近似足月分娩，要经过宫颈管软化、消失、充分扩张，胎儿方可娩出，且引产时不易诱发宫缩，传统的方法首选利凡诺，虽然其安全性和成功率得到肯定，但产程长，诱发的宫缩与宫颈扩张不协调，易发生宫颈裂伤，并且由于中孕时蜕膜组织多而厚，不易及时排出。单纯利凡诺引产，胎盘、胎膜组织残留率高，多需清宫而增加孕妇痛苦，而米非司酮为孕激素受体竞争拮抗剂，能竞争体内孕酮受体，促宫颈成熟及扩张宫颈，同时增加子宫对前列腺素敏感性，再用米索与之协同诱发宫缩，可使产前准备更充分，产程进展更有序，更贴近自然分娩。而用米非司酮时蜕膜变性坏死，绒毛继续受损使胎盘更易剥离，减少胎盘和胎膜滞留，从而减少清宫术［1］。本文资料表明，利凡诺羊膜腔内注射联合米非司酮及米索，用于孕18～26周引产较之单用利凡诺，总引产时间明显缩短（P<0.01)，完全流产率明显增高（P<0.001)并降低了清宫率，分娩后2h内阴道出血量明显减少（P<0.01)。由于米非司酮和米索前列醇对软化宫颈、促进宫颈扩张的协同作用，避免了宫颈裂伤的发生，本文观察组无一例发生，而对照组为7例（P<0.01)，究其原因笔者认为除利凡诺诱发的宫缩与宫口扩张不协调外，尚与宫颈炎症引起局部组织水肿、脆性增加有一定关系。因此，在引产术前对宫颈炎症较重者可先行局部及全身抗感染治疗1个疗程，以减少宫颈裂伤等并发症的发生。此外，引产后15天阴道停止出血率对照组高于观察组，可能与对照组引产后清宫比例较高有关，而引产后转经时间观察组稍晚于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05)。因此，认为利凡诺联合米非司酮、米索前列醇用于孕18～26周引产可提高完全流产率，降低清宫率，缩短产程，减少出血及宫颈裂伤的发生，效果良好。
【参考文献】
1 朱克修，刘景瑜.米非司酮终止妊娠的研究进展及临床应用.中国计划生育学杂志,2004,12(1):59.
(编辑：陆 淼)
作者单位： 317500 浙江温岭,温岭市计划生育宣传技术指导站