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【摘要】 目的 观察二氧化碳激光技术联合应用湿润烧伤膏治疗宫颈糜烂的疗效。方法 对明确诊断的慢性宫颈炎患者进行激光治疗，创面涂湿润烧伤膏，观察其疗效。结果 240例患者一次治愈率为95.4%（其中轻度宫颈糜烂138例，治愈率100%；中度宫颈糜烂81例，治愈率为92.5%；重度宫颈糜烂21例，治愈率为76.2%），其余11例患者经二次治疗，全部治愈，取得满意的效果，术后在创面局部涂湿润烧伤膏，减少了因应用激光治疗所引起的局部烧灼感。结论 二氧化碳激光配合湿润烧伤膏治疗宫颈糜烂疗效显著，且疗效优于单纯二氧化碳激光治疗，该操作可消除单纯应用激光治疗所引起的局部烧灼感，更易被患者接受，且操作简便，费用少，无毒副作用，值得临床推广应用。
【关键词】 二氧化碳激光；湿润烧伤膏；治疗；宫颈糜烂
慢性子宫颈炎（宫颈糜烂）是育龄妇女的常见病与多发病，尤其重度宫颈糜烂是宫颈癌的高危因素。因此，寻找治疗宫颈糜烂的有效方法对预防宫颈癌的发生有重大意义。以往治疗宫颈糜烂的方法很多，如各种阴道栓剂、单纯的电灼、激光等。近年来，我所应用激光配合湿润烧伤膏治疗慢性宫颈炎，疗效显著。现回顾总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本文收集的1997～2004年6月期间我所妇科门诊患者240例，有性生活史、非妊娠期、已婚者228例，未婚者12例，性生活史最短1年，近3个月均未接受过其他方法治疗。每例患者治疗前均经门诊涂片证实宫颈上皮无不典型增生，对合并的各种类型的感染和阴道炎均已进行彻底的治疗。
1.2 治疗方法 于月经干净后3～7天，患者取膀胱截石位，用碘伏消毒外阴、阴道后，铺无菌孔巾，用阴道窥器轻轻地张开阴道充分暴露宫颈，充分清除宫颈分泌物，再次用碘伏棉球消毒阴道和宫颈，干棉球拭净阴道、宫颈后，接通广泛激光技术应用研究所生产的二氧化碳激光治疗仪电源，将激光治疗仪的功率调节到100～150W/cm2，选用光斑直径0.3cm的刀头，距离约3cm由糜烂面外缘约1mm处开始自外向内环形烧灼至宫颈口，遇到出血可拉长距离对宫颈进行热凝固止血［1］，直至宫颈糜烂面变焦色后，涂上湿润烧伤膏（汕头市美宝制药有限公司生产）。退出阴道窥器。
1.3 术后注意事项 向患者交代清楚术后2～3天阴道可排出黄色水样分泌物，一般可持续10天，个别患者可持续20多天，少数患者可伴有少量阴道出血，均属正常现象，如出血量超过月经量应随时就诊。禁止盆浴2个月，禁止性生活3个月后，于月经干净3～7天复查。
1.4 诊断标准 按人民卫生出版社《妇产科学》第3版宫颈糜烂的分类标准，将宫颈糜烂分为三度：轻度、中度和重度，轻度糜烂（Ⅰ度）：糜烂面积小于整个宫颈面积1/3；中度（Ⅱ度）：糜烂面积占整个子宫颈面积的1/3～2/3；重度（Ⅲ度）：糜烂面积占整个子宫颈面积的2/3以上［2］。根据糜烂面积的深浅程度分为单纯型、颗粒型、乳突型。
1.5 疗效判定标准 （1）痊愈：子宫颈光滑，糜烂面消失。（2）显效：糜烂面积缩小＞50%或中度转为轻度，重度转为中度，或糜烂程度变浅，如颗粒型转为单纯型，乳突型转为颗粒型。（3）有效：糜烂面积缩小，但缩小<50%，或乳突型转变为颗粒型、颗粒型转变为单纯型不明显。（4）无效：糜烂面积及深浅程度无变化。
2 结果
2.1 240例宫颈糜烂患者治疗后症状改善情况 见表1。
2.2 宫颈糜烂治疗后的疗效 见表2。
2.3 毒副作用 全身及局部未发生任何毒副作用。
表1 240例宫颈糜烂患者治疗后症状改善情况（略）
表2 240例宫颈糜烂程度与治疗后的疗效及疗程情况（略）
3 讨论
宫颈糜烂多见于感染性流产、产褥感染、宫颈损伤和各种阴道炎后，常见的病原体为葡萄球菌、链球菌、淋病奈氏菌、沙眼衣原体。近年来，又有大量资料报道宫颈糜烂与人乳头瘤病毒16型（HPV-16）、单纯疱疹病毒（HSV-2）、巨细胞病毒（CMV）的感染密切相关［3］。由于受到上述病原体的感染，宫颈外口处的宫颈阴道局部表面鳞状上皮因炎症而丧失其功能。因此，术前用药非常重要，对所有的感染均应经过彻底的治疗。同时，术后过早同房、坐浴也极易引起感染而影响疗效。
由表2可见，240例宫颈糜烂患者经二氧化碳激光配合湿润烧伤膏治疗，治愈率100%，其中一次治愈229例，治愈率为95.4%，另11例经二次治疗治愈，占4.6%，充分体现了激光与湿润烧伤膏联合治疗宫颈糜烂的实用价值。
激光治疗宫颈糜烂的原理是利用激光的热凝固破坏病变组织的功能，使靶组织变成干燥坚实的坏死凝固体。激光使糜烂组织碳化结痂，结痂脱落后创面被新生鳞状上皮覆盖，从而使糜烂面愈合［4］。同时激光的热凝固封闭有消炎、止痛和止血作用，既可止痛又可减少术中、术后的出血，术后在局部创面涂上湿润烧伤膏，利用湿润烧伤膏的消炎、止痛和生肌的作用，更有利于创面的愈合，并可消除单纯应用激光治疗所引起的局部烧灼感，从而更容易被患者接受。实践证明，激光与湿润烧伤膏联合治疗宫颈糜烂疗效显著，且操作简便，费用少，无毒副作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
1 李挺.激光医学—临床实用手册.南宁:广西科学技术出版社,1992,153-154.
2 郑怀美.妇产科学，第3版.北京:人民卫生出版社,1994,252-253.
3 钱止维.子宫颈常见病毒及沙眼衣原体感染的研究.中华妇产科杂志,1990,25:266.
4 陆秀英.二氧化碳激光治疗慢性宫颈炎的疗效观察.现代医药保健杂志,2004,1:15.
(编辑：乔 晓)
作者单位： 529500 广东阳江，阳江市江城区妇幼保健所