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【摘要】 目的 探讨氧化亚氮(笑气)吸入性镇痛分娩的疗效以及对母婴的影响。方法 正常足月妊娠，单胎头位，年龄在20～35岁的初产妇100例，随机分为2组，镇痛组（50例）吸入氧化亚氮镇痛，对照组（50例）未镇痛。观察比较两组产痛程度、分娩方式、产程时间、产后出血量及新生儿Apgar评分。结果 镇痛组和对照组的镇痛有效率分别为86%和12%，差异有非常显著性（P<0.01）。两组剖宫产率镇痛组（24%）低于对照组（46%），差异有显著性（P<0.05)。两组总产程，镇痛组［（6.32±2.74）h］短于对照组［（8.66±2.97）h］，差异有非常显著性（P<0.01)。两组在产后出血、新生儿Apgar评分方面差异无显著性。结论 氧化亚氮吸入分娩镇痛效果满意，对母儿均无不良影响，值得临床推广使用。
【关键词】 分娩；镇痛；氧化亚氮
Nitrous oxide inhaling for analgesic labor and its effects on mother and infant
WANG Ai-juan,ZUO Wan-xing.
Department of Obstetrics and Gynecology,Baoshan Branch,The First Peoples Hospital,Shanghai 200940,China
【Abstract】 Objective To explore the effects of nitrous oxide analgesia on pregnant women and fetus.Methods 100 primiparae who were 20～35 ages and normal term,head presentation,monocyesis,were randomly divided into one of the two groups,50 cases treated with analgesia of nitrous oxide were studied as the study group and 50 cases with no analgesic treatment were as control group.The effect iveness of analgesia,the mode of delivery,labor stages,postpartum haemorrhage and the Apgar scores of neonate were compared between the two groups.Results The analgesia rate in study group and control group was 86% and 12% respectively.The difference was statistically significant(P<0.01).The rate of cesarean section was 24% in study group which was lower than that in control group (46%),The difference was statistically significant(P<0.05).The whole labor process was (6.32±2.74) hours in study group which was less than in control group(8.66±2.97) hours.The difference was statistically significant(P<0.01).The differences of postpartum haemorrhage and the Apgar scores of neonate between the two groups were not statistically significant.Conclusion Using nitrous oxide analgesia during labor can improve the effectiveness of labor,and is safe for the mother and infant.Therefore it is worthy to be widely used.
【Key words】 labor;analgesia;nitrous oxide
无痛分娩一直是人们追求的目标，随着生活水平的提高，产妇对无痛分娩的要求日益提高，如何提高分娩镇痛技术，已成为医务人员关注的问题。我院自2004年起使用氧化亚氮吸入镇痛分娩，取得满意效果，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2004年2月～2005年2月，我院随机选取正常足月妊娠，单胎头位，年龄20～35岁，无明显头盆不称，无产科并发症、合并症，胎儿情况正常的100例初产妇，按产妇自愿要求氧化亚氮（笑气）吸入镇痛分娩且签订同意书的50例作为镇痛组，另50例产妇作为对照组。两组产妇年龄、孕周、身高、体重、宫颈Bishop评分各因素差异均无显著性。
1.2 设备 笑气来源为瓶装安桃乐气体，内含50%氧化亚氮和50%氧气，使用设备为自控镇痛气体呼吸设备。
1.3 方法 （1）镇痛组：在宫口开大3cm以后，开始让产妇自控间断吸入浓度为50%的笑气，在预计宫缩来临前30～50s，产妇手持面罩，扣住口鼻，做深呼吸2～3次，宫缩高峰后即停止吸入，取下面罩，待下次宫缩来临前，再开始吸入笑气，如此反复，直至宫口开全。（2）对照组：产程中未采用镇痛方法，行会阴切开术时的局部麻醉方法同镇痛组。
1.4 疼痛效果判定 无痛：表情自如，无腹痛感；轻度疼痛：产妇安静，无痛苦表情，稍感腹痛或腰酸；中度疼痛：表情痛苦，出汗，有时呻吟，有明显腹痛感；重度疼痛：出汗，恶心、呕吐，喊叫，腹痛难忍。
1.5 观察指标 观察临床镇痛效果、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量，记录产妇用药后呼吸、脉搏、血压变化、不适主诉及程度。
1.6 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1 两组产妇镇痛效果比较 产程疼痛程度表现轻度以下为有效，镇痛有效率镇痛组为86%，对照组为12%，两组比较差异有非常显著性（P<0.01),见表1。
2.2 两组总产程及分娩方式比较 两组总产程，镇痛组短于对照组，差异有非常显著性（P<0.01)，见表2。剖宫产率镇痛组低于对照组，差异有显著性（P<0.05)，见表3。
表1 两组产妇镇痛效果比较（略）
表2 两组产妇总产程比较（略）
表3 两组产妇分娩方式比较（略）
2.3 两组新生儿Apgar评分比较 镇痛组中4～7分为6例，8～10分为44例；对照组中4～7分为5例，8～10分为45例，≤3分两组均无。两组比较差异无显著性。
2.4 两组产后出血量比较 镇痛组为（207±47.6）ml，对照组为（194±38.7）ml，两组比较差异无显著性。
2.5 用药后不良反应 镇痛组有出现轻度头晕、嗜睡者，但产妇呼吸、脉搏、血压均在正常范围内，与对照组差异无显著性。
3 讨论
3.1 笑气的药理作用 氧化亚氮（nitrous oxide)也称笑气，是一种无色、无刺激性、有甜味的无机气体。是毒性最小的吸入性镇痛或麻醉剂，化学性能稳定，不易燃烧或爆炸。笑气通过中枢神经系统兴奋性递质的释放和神经冲动的传导及改变离子通道的通透性而产生药理作用，对呼吸道无刺激，与血红蛋白不结合，对心、肺、肝、肾功能无损害，其最显著的特点是镇痛作用强而麻醉作用弱。30%～50%为镇痛浓度或亚麻醉浓度（一方面止痛，另一方面保持产妇的意识，以便能与医生配合），>80%浓度才有麻醉作用（使病人的意识丧失）［1］。
3.2 笑气吸入分娩镇痛效果评估 通过前瞻性临床随机对照研究，笑气吸入镇痛组产痛程度轻于对照组，镇痛有效率为86%，差异有非常显著性（P<0.01），与国内报道的镇痛有效率为91.18%［1］结论相似。镇痛总产程时间及剖宫产率也低于对照组，可能是镇痛使产妇疼痛减轻或消失，消除了产妇紧张焦虑情绪，使宫缩协调，同时也缓解了胎儿通过产道时对产道的压迫，盆底肌肉放松，有利于胎头下降，使总产程缩短，剖宫产率下降。
3.3 笑气吸入分娩镇痛的安全性 本资料显示两组产妇产后出血量及呼吸、脉搏、血压均在正常范围内，差异无显著性。新生儿Apgar评分两组差异无显著性，同国内报道［2］。又据报道［3］，笑气吸入分娩镇痛新生儿脐动、静脉各项血气指标均在正常范围。镇痛组与对照组相比差异无显著性。故笑气吸入分娩镇痛不会对母体及新生儿造成不良影响。
3.4 笑气吸入分娩镇痛的优越性 硬膜外阻滞、骶管阻滞及静脉用药麻醉均为侵入性用药方法，产妇大多不愿接受，而笑气镇痛分娩的优点如下：（1）镇痛效果好，缩短产程，不影响分娩方式。（2）安全且无明显毒副作用。（3）产妇操作方便，不需要专职麻醉师；非侵入性用药，产妇乐于接受。（4）显效快，产妇始终保持清醒，能主动配合完成分娩。所以，氧化亚氮吸入分娩镇痛，能达到理想的分娩镇痛要求，值得产科临床推广应用。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京:人民卫生出版社,2000,256.
2 邵华江,陆杏仁,成卫军,等.笑气吸入性分娩镇痛的临床研究.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(2):20-22.
3 李晨霞.氧化亚氮分娩镇痛对胎儿-母体循环的影响.中华妇产科杂志,2000,35(10):621-622.
(编辑：巨岩琳)
作者单位： 200940 上海，上海市第一人民医院宝山分院妇产科