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【摘要】 目的 观察新生化冲剂对药物流产后阴道出血情况的影响。方法 将自愿要求药物流产的早孕妇女287例，随机分为观察组160例，对照组127例。药物流产采用相同服药剂量与方法，于孕囊排出后，观察组服用新生化冲剂12g，每天2次；对照组服用益母草膏10g，每天2次，疗程均为7天。两组同时肌注缩宫素20u，加服阿莫西林0.5g，每日3次，服用7天。结果 两组在孕囊排出时间上差异无显著性；观察组与对照组阴道出血量按量少、量中、量多比较，两组百分比分别为量少：46.20%、36.29%，量中：50.00%、45.16%，量多：3.80%、18.55%，观察组出血量明显少于对照组（P＜0.05）；观察组与对照组出血持续时间比较，分别为（8.05±3.25）天、（13.01±5.68）天，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 新生化冲剂可减少药物流产后阴道出血量，缩短出血时间，推荐临床应用。
【关键词】 新生化冲剂；益母草膏；药物流产；阴道出血
Clinical research on the new granule for postpartum troubles used in the prevention and treatment of colporrhagia after drug abortion
CEN Qiu-mei.
Family Planning Service Center,Maoming 525000,China
【Abstract】 Objective To observe the effects of the new granule for postpartum troubles (Xin sheng hua Chong ji) on the colporrhagia after drug abortion.Methods A total of 287 cases of early pregnancy who want a drug abortion were divided into observation group of 160 cases and control group of 127 cases.The patients in two groups were applied the same dosage drug and method for abortion.After the delivery of gestational sac,patients in observation group took the new granule for postpartum troubles for 7 days,12g per time,2 times a day while the patients in control group took the motherwort soft extract for 7 days,10g per time,2 times a day.The patients in the two groups were all intramusculally injected oxytocin of 20u in addition to oral amoxicilin for 7 days,0.5g per time,4 times a day.Results For the delivery time of gestational sac,there were no obvious differences in two groups.The volum of colporrhagia in two groups were compared upon three levels:small,moderate,and large quantities.For 100 patients,the proportions in observation group and control group were respectively as follows,small:46.20%,36.29%,moderate:50.00%,45.16%,large:3.80%,18.55%,with the observation group being obviously better than control group (P＜0.05).Comparing the continuous hemorrhagic times in two groups,the observation group was (8.05±3.25) days and the control group was (13.01±5.68) days.The difference was statistically significant (P＜0.05).Conclusion The new granule for postpartum troubles can reduce the colporrhagia after drug abortion and shorten the hemorrhagic time,which is valuable for clinical application.
【Key words】 new granule for postpartm troubles;motherwort soft extract;drug abortion;colporrhagia
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕，在临床上已被广泛应用，其完全流产率较高，但孕囊排出后阴道出血量多、出血时间延长，不仅影响到妇女的正常生活，还增加了流产后感染的机会。为使药物流产更趋完善，探寻一种缩短流产后出血时间、减少出血量的高效特异、安全简便的方法，本研究将中成药新生化冲剂用于药物流产，观察其预防和治疗药物流产后出血的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象 2004年3月～2005年3月，来本中心自愿要求药物流产的健康早孕妇女287例，将同期服药者按随机双盲的原则分为观察组160例，对照组127例。年龄18～40岁，平均28.5岁，停经≤49天，尿HCG阳性，B超确诊宫内妊娠，孕囊≤3cm，血红蛋白≥100g/L，血小板≥100×109/L，无药物流产禁忌证并愿意随访。两组对象年龄、停经天数、孕囊直径、孕次、产次等方面无统计学差异（P＞0.05），有可比性。见表1。
1.2 药物及用药方法
1.2.1 药物 米非司酮由上海华联制药有限公司生产，每片25mg；米索前列醇片由英国西尔大药厂（SEARIE）生产，每片200μg；新生化冲剂（商标名：娇宝）由广州白云山制药股份有限公司生产，每袋6g；益母草膏由广州康和药业有限公司生产，每瓶100ml（100g）。
1.2.2 服药方法 所有病例均予米非司酮，于第一、二天上午9时服50mg，晚上9时服25mg，共2天，第三天上午9时来院顿服米索前列醇片600μg，留院观察8h。孕囊排出后，观察组予新生化冲剂12g，每日2次；对照组予益母草膏10g，每日2次，均服用7天；两组同时肌注缩宫素20u，加服阿莫西林0.5g，每日3次，服用7天（对青霉素过敏者改用其他抗生素），助宫缩，防感染。
1.3 临床效果评定标准 完全流产：孕囊完全排出，出血自然停止，尿HCG转阴，未经手术干预自然转经。不全流产：孕囊排出后，因出血过多或出血时间延长，查宫内组织残留后施清宫术［1］。出血情况：量少为使用卫生巾10片或明显少于以往月经量；量中为使用卫生巾10～20片或与以往月经量相等；量多为使用卫生巾20片以上或明显多于以往月经量。
1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验。
表1 两组对象一般情况比较 （略）
2 结果
2.1 治疗结果 观察组完全流产158例，2例行清宫术，完全流产率98.75%；对照组完全流产124例，不全流产3例，完全流产率97.64%，两组完全流产率比较差异无显著性（P＞0.05）；两组孕囊排出时间分别为（5.26±1.42）h及（5.36±1.39）h，统计学上差异无显著性（P＞0.05）。
2.2 出血情况 见表2。两组完全流产者流产后阴道出血量比较差异有显著性（P＜0.05）。
2.3 出血持续时间 见表3。两组完全流产者阴道出血持续时间比较，差异有显著性（P＜0.05）。
表2 两组完全流产者流产后阴道出血量比较（略）
注：P＜0.05
表3 两组完全流产者流产后阴道出血持续时间比较（略）
3 讨论
米非司酮配伍米索前列醇终止早孕的机制早有报道［2］，由于米非司酮并不直接作用于孕囊，蜕膜受损变性并非均匀性的，药物流产者对药物的吸收、代谢快慢及体内孕酮受体的多少致使蜕膜产生的变性程度不同，加上内源性前列腺素水平的影响，均有可能导致药物流产过程中个体出血量以及出血时间的差异。国内有报道［3］药物流产的平均出血时间为18天，因出血时间长而造成贫血、子宫内膜炎等并发症。另一方面，绒毛排出后子宫蜕膜未能完全排出或有少量残留［4］。这是药物流产后阴道出血量偏多、出血时间过长的主要原因。
本观察中，在药物流产后使用新生化冲剂，观察其对药物流产后出血情况及出血时间的影响，发现该药具有较强的活血化瘀功能，不仅能有效地松解变性的绒毛及蜕膜与子宫壁的粘连，还能通过促进宫缩，排净瘀血，清除宫内残留物，缩短药物流产后阴道出血时间，减少出血量。与对照组比较差异有显著性，说明新生化冲剂预防与治疗药物流产后出血有显著效果。
药物流产后阴道出血时间过长、出血量偏多属于中医学产后恶露不尽之范畴［5］。究其病因病机，多为产后冲任二脉受损，夹瘀内阻，血不归经所致。所论其瘀，是根据临床观察绒毛球完整排出后，部分患者蜕膜也排出，则这部分患者的出血时间明显缩短；而未见蜕膜排出者，则出血时间长，血量也较多，出血多夹瘀血块及蜕膜组织。因此，采用中成药新生化冲剂治疗。新生化冲剂是在传统名方“生化汤”基础上，增加益母草、红花二味而成。加入这二味药后，大大加强了原生化汤活血祛瘀的作用。方中当归补血活血、化瘀生新，为君药；川芎活血行气，桃仁活血祛瘀，红花活血通经，祛瘀止痛，益母草活血行瘀，祛瘀生新，均为臣药；炮姜入血散寒，温经止痛；炙甘草调和诸药，共为佐使。诸药合用有养血活血，化瘀生新，引血归经，温经止痛之效。能促进胞宫血液循环的改善，有利于坏死的子宫蜕膜和陈旧性血块排出，加强宫缩，从而达到止血的目的。笔者认为药物流产后服用新生化冲剂可作为常规用药，能有效地预防出血时间延长及出血量多等药物流产不良反应，值得临床推广。
【参考文献】
1宋朝晖，王丹，钟春俐，等.药物流产后加服米非司酮、米索前列醇对缩短阴道出血时间的临床观察.中国计划生育学杂志,2005,2:111-113.
2 向大森.米非司酮配伍前列腺素终止早孕三种用药方案临床比较试验.生殖与避孕,1994,14(4):312.
3 李郁.国内米非司酮药物流产与负压吸宫人工流产妇女出血量和血清铁蛋白测定.实用医药杂志,1995,8(1):13.
4 唐乃富,刘淑英,颜淑霞.中药治疗药物流产后阴道流血的临床研究.中国计划生育学杂志,1998,12:552-553.
5 许昕,滕秀香,谭庆,等.安宫颗粒治疗药物流产后阴道出血的临床观察.中国计划生育学杂志,2003,9:558-560.
(编辑：李建伟)
作者单位： 525000 广东茂名，茂名市计生服务中心