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羊水栓塞是一种发病率低，但死亡率极高的产科合并症。它是指在分娩过程中，中期妊娠引产或钳刮时羊水进入母体血液循环，引起肺栓塞、休克、弥散性血管内凝血（DIC）、急性肾衰竭等一系列严重症状的综合征。大多数突然发病，主要由宫缩过强、突然破膜、宫壁或宫颈内膜血管破裂引起。
1 临床资料
患者，35岁，因停经40+2周，下腹阵痛1h余于2005年8月8日收住院。入院时四测正常，一般情况好。妇科检查：宫口开10cm，下降平棘。胎心率80～110次/min，不规则。入院后即在硬膜外麻醉下行急诊剖宫产术，术中剖出一轻度窒息男婴，经保暖，清理呼吸道，面罩气囊加压给氧，常规消毒断脐后转新生儿科治疗。手术顺利，生命体征平稳，出血300ml。手术历时35min。在缝合皮肤完毕时，患者主诉胸闷、胸痛、呼吸困难。查体：P 130次/min，R 28次/min，BP 60/50mmHg。见切口缝合处有少许鲜红色血液渗出，行阴道检查清出大量不凝固血液及血块共1000ml。立即给予地塞米松10mg静脉推注，三管输液备血，输新鲜血，补充电解质，头高位，加压给氧。急查凝血四项、生化常规（静脉血离心找羊水成分，送外院做）等一系列处理。术后2h见患者口唇、面色苍白，神志清，较烦躁，累计失血量达2500ml，征得患者及家属的同意于当天行全子宫切除术，住院9天，母婴平安出院。
2 护理
2.1 心理护理 由于病情的突然发展，全子宫的切除使患者觉得自己不再是一个完整的女人，担心家庭的变更、经济负担及预后好坏，使患者不能安心，术后一直沉默不语，显得很没信心，偶尔会露出一种绝望的神情，会说一些叹气话。根据这一情况，我们鼓励及帮助患者亲人多安慰她，向她做出一些必要的保证，使她感觉到大家对她的关心，只要勇敢面对，是完全可以康复的。
2.2 特级护理 术后3天派专人守护，严密观察病情变化，尤其是心率、血压、血氧饱和度、阴道、腹部切口有无流血、渗血等。做好护理记录，准确记录出入量，为医疗提供可靠的依据。
2.3 氧气吸入 给予头罩持续吸氧，氧流量为6～8L/min，改善胸闷、胸痛等症状。吸氧时每日应检查眼底一次，防大剂量高浓度吸入氧气致视网膜病变。
2.4 用药护理
2.4.1 纠正休克 按医嘱补充血容量时，应注意液体的先后顺序“先晶后胶，先盐后糖，先快后慢，见尿补钾”。切记补液速度不可过快，防止心衰的发生。
2.4.2 纠正弥散性血管内凝血 早期可使用小剂量肝素，但如果有栓塞症状时，我们要严格掌握用药指征，结合出凝血时间，为医生提供一些数字依据。
2.4.3 纠正心衰 当血容量补足时，HR＞140次/min，可用西地兰0.4mg静脉推注，速度要慢，用药30min～2h内严密观察病情变化，尤其是心衰。效果欠佳时重复使用1次。
2.4.4 抗生素的使用 使用抗生素时要注意配伍禁忌，在室温下的有效时间，注意药物所引起的副作用，用药前先向患者及家人说明药物可能引起的症状，使之配合治疗。对可能引起胃肠道反应的抗生素配合使用一些胃黏膜保护剂（西咪替丁），以减轻胃肠道症状。
2.4.5 生活护理 病情危重时，每日做2次口腔护理、2次会阴抹洗、1次膀胱冲洗。定时翻身，防褥疮，防坠积性肺炎。翻身、拍背时动作要轻柔，防栓子脱落引起栓塞。在病症恢复期鼓励患者在床边活动，进食一些易消化，富含维生素和蛋白质的食物，少量多餐。既提高了机体免疫力，又促进了胃肠道蠕动，防止肠道菌群失调，保持了大便通畅；同时我们加强超无菌技术操作规程，防止了院内感染的发生。
(编辑：宋 青)
作者单位： 514500 广东兴宁，兴宁市妇幼保健院