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1 病历摘要
患者，38岁，G3P1。因停经42天，恶心、呕吐等妊娠反应1周，于2004年8月30日入院要求人工流产。平常月经规则，末次月经2004年7月9日，2004年5月15日曾行人流手术，术中顺利，术后按常规消炎止血。妇科检查：子宫前位，鸭蛋大小，质软，宫口松弛可容一指，稍外翻，宫颈光滑肥大、色略蓝，附件阴性；血尿常规正常，尿妊娠试验（+），无滴虫、念珠菌感染。B超见宫内孕，孕囊15mm×18mm大小，无宫内节育器，未见胎芽；探针探测宫腔深度为9cm，无落空感，扩宫至可通过6.5号扩宫器，用6号吸头在53.4～66.6kPa负压下行吸宫术，宫腔内有少量内容物吸出，未见绒毛。再次B超检查确认孕囊情况，重新常规消毒铺巾手术，吸出少量绒毛，与妊娠月份不符，术中出血20ml，宫颈注射缩宫素10u，止血敏5mg，术后消炎，嘱随诊。1周后因妊娠反应未消失，到市生殖健康中心复查，B超提示子宫腔空虚，内膜线可见，宫颈管内可见孕囊22mm×22mm大小，孕囊继续生长，有胎芽，后壁有30mm×40mm大小肌壁间肌瘤。确诊为宫颈妊娠伴子宫肌壁间肌瘤后立即住院，在输血情况下成功行宫颈搔刮术，术中出血50ml。
2 讨论
宫颈妊娠是孕囊着床于子宫颈管内，在组织学内口水平以下形成的，它是一种少见的异位妊娠，占妊娠的1∶（2500～1800），占异位妊娠的1∶（100～150）［1］。发病的可能原因：（1）受精卵运行过快；（2）子宫内膜形成瘢痕或粘连；（3）子宫发育不良、畸形、肌瘤等［2］。本例发病原因可能与人工流产术2个月后再次怀孕及子宫后壁肌瘤影响受精卵正常着床有关。
宫颈妊娠发病率低，极易被医生忽略或误诊。本例在诊治过程中有以下几点值得注意和反省：（1）因本例为自然生产经产妇，以及子宫增大与妊娠天数相符，忽视了宫口松弛（扩张）及子宫颈略有饱满感等特征，误诊为子宫颈肥大；（2）乡镇B超分辨率不高而未能检测发现；（3）一次吸宫未果，二次吸宫吸出少量绒毛，与妊娠月份明显不符未及时找原因和转诊，幸妊娠月份小，宫颈组织的破坏程度很浅，吸宫时未在宫颈搔刮，吸出绒毛少，才未在术中出现大量出血，避免了严重后果。
宫颈妊娠是一种发生率低，但非常凶险的异位妊娠，本例可能因种植不深，吸刮不到位而未发生失血性休克等严重后果，而避免发生严重后果的方法是术前的早期诊断，B超对于宫颈妊娠的早期诊断起着决定性的作用。
【参考文献】
1 王含必.宫颈妊娠的诊断和治疗.中华妇产科杂志,1999,34(5):34.
2 王淑贞.实用妇产科学.北京:人民卫生出版社,1992,203.
(编辑：黄鉴一)
作者单位： 408400 重庆，南川市人口与计划生育委员会