改良下腹弧形切口在妇产科手术中的应用

　　【摘要】  目的  观察改良下腹弧形切口在妇产科手术中的临床效果。方法  2001年9月～2005年9月我院妇产科对580例妇产科手术实行下腹弧形切口、筋膜“T”字形切口、皮肤潜行缝合法。结果  全部病人均获一期愈合，无一例出现腹部切口感染、脂肪液化等并发症，无一例胎头取出困难，完整切除最大子宫重2.5kg。结论  改良下腹弧形切口具有住院时间短、医疗费用低、无需拆线、刀口愈合后瘢痕松软等优点，顺应了美容的潮流。

　　【关键词】  妇产科手术；弧形切口；筋膜T字形切口；潜行缝合
   
　　我院对580例妇产科手术实行下腹弧形切口改良，使皮肤、脂肪层呈弧形，筋膜类似“T”字形，该术式符合解剖生理特点，手术操作简单，有利于术后恢复，取得了良好的手术效果，现报告如下。

　　1  资料与方法

　　1.1  一般资料  2001年9月～2005年9月580例妇产科手术者，其中剖宫产术310例、子宫全切术168例、子宫次全切除术33例、宫外孕手术31例、卵巢囊肿手术及其他剖腹探查术38例。

　　1.2  手术方法  手术在硬膜外麻醉下进行。切口设计为耻骨联合上4cm弧形。以腹中线为中点，沿皮纹方向弧形切开皮肤长约8～14cm，最长达20cm（切除子宫及其肌瘤重2.5kg），于切口正中切开脂肪层2～3cm达筋膜层；术者与助手同时用双示指伸入脂肪层底部，向切口两侧撕拉分离，充分暴露筋膜；先弧形剪开筋膜，两端分别较皮肤切口长1～2cm，钝性及锐性分离腹直肌腱与筋膜粘着处，向上分离长约4～6cm，向下达耻骨联合上缘，再根据需要将切口下缘筋膜纵行切开达耻骨联合前缘，使筋膜切口类似“T”形；在腹直肌腱间用血管钳分离2～3cm，术者与助手分别将示指、中指放在分离的两侧腹直肌腱间，双手重叠逐渐增加拉力至切口够大，剪开腹直肌腱与耻骨联合处的部分肌键；腹膜内手术在膀胱上方腹膜开一小口，注意勿损伤膀胱及肠管，然后撕开腹膜切口，若有阻力，用剪刀向两侧横向扩大腹膜切口，至不影响术野为度，腹膜外手术（剖宫产）打开膀胱前筋膜，上推腹膜、下推膀胱，实施妇产科各种手术操作；术后关闭腹腔，2-0可吸收线（南通华利康医疗用品有限责任分公司生产）连续缝合膀胱腹膜返折与腹膜，间断缝合腹直肌2～3针，1-0可吸收线连续缝合筋膜（先缝纵切口再缝横向切口），皮下脂肪用2-0可吸收线间断缝合3针；皮肤真皮内或真皮下用4-0可吸收线连续潜行缝合，无需拆线。

　　2  结果

　　在580例改良下腹部弧形切口妇产科手术中，切口均获一期愈合，无一例出现腹壁切口感染、切口裂开、腹壁血肿、切口疝等并发症；胎头均能顺利娩出，重2.5kg的大肌瘤能完整取出；术后3～6个月腹壁弧形切口瘢痕松软，表面平坦，呈线条状，无缝线爪状瘢痕。

　　3  讨论

　　改良下腹弧形切口较传统的下腹横切口位置高1～2cm，使术野大，暴露清，利于下腹部手术操作；改良下腹弧形切口又较传统的纵切口进腹关腹时间短，出血少、术后排气早、切口疼痛轻、术后无切口感染等并发症，无需拆线、住院时间短（3～5天），降低了医疗费用，增加了病床周转率。

　　改良下腹弧形切口在妇产科手术中的应用具有以下优越性：（1）该术式符合解剖生理特点，切口设计在下腹耻骨联合上4cm，相当于Pfanenstiel皱纹上方1cm，弧形切开皮肤，与下腹皮肤纹理一致，张力小、术后伤口疼痛轻、可早期下床活动、康复快、瘢痕松软、不明显，易被腹壁皱褶遮盖，并可扩大切口。（2）逐层打开腹壁各层，解剖层次清楚，利用腹壁解剖特点，对皮下脂肪组织采取钝性撕拉方法，可避免下腹两侧腹壁下动、静脉下行支的损伤［1］，保存血管神经、脂肪细胞的完整性，从而减少了局部淤血发生机会，减少了局部炎症反应，避免了因脂肪细胞破坏导致的渗出增加及脂肪液化，利于伤口愈合。（3）弧形切口较纵切口位置低，保证了手术始终在直视下进行，具有一定的安全性；术中不需大幅度排肠管，对肠管刺激小，利于术后肠功能恢复。（4）切口较传统的横切口高1～2cm，又筋膜类似“T”字形切口，避免了胎头取出困难及大子宫取出困难，解决了传统横切口胎头取出难的问题，并且可完整切除巨大子宫肌瘤（重2.5kg）。（5）由于腹壁重力作用，弧形切口有自然对合倾向，腹膜、筋膜、脂肪及皮肤采用可吸收线缝合，减少了异物刺激及反应。（6）皮肤采用皮内潜行缝合，切口对合好，无需拆线，愈合后瘢痕纤细松软，避免了切口两侧爪状瘢痕形成，顺应了美容的理念，对患者心理影响小，使患者满意度增加，从而产生良好的社会效益和经济效益。

　　【参考文献】

　　1  马彦彦.新式剖宫产术.北京:北京科学技术出版社,1997,11.

　　(编辑：于  伽)

　　作者单位： 514011 广东梅州，梅州市梅州中医院