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【摘要】 目的 探讨新法阴式子宫黏膜下肌瘤清除术的疗效。方法 将160例子宫黏膜下肌瘤患者分成两组，治疗组80例采用连蒂拔除肌瘤加刮宫并填塞碘纱，对照组80例用传统钳夹法，两组进行比较和统计分析。结果 新法阴式子宫黏膜下肌瘤清除术后无一例复发，短期内恢复正常月经，疗效优于对照组（P<0.01）。结论 新法阴式子宫黏膜下肌瘤清除术能减轻患者痛苦，术后无复发，疗效确切，无需住院，患者及家属易接受，值得基层医院推广应用。
【关键词】 子宫黏膜下肌瘤；切除术，阴道式；疗效
Analysis on curative effects of new vaginal elimination operation on 80 patients with submucosal myoma of uterus
XU Mei-chun, ZHU Mei-zhen, ZHU Shao-hui, et al.
Department of Obstetrics and Gynecology, The Peoples Hospital of Fengshun, Fengshun 514300, China
【Abstract】 Objective To explore the effects of new vaginal elimination operation on submucosal myoma of uterus.Methods 160 patients with submucosal myoma of uterus were divided into control group or observation group at random with each group 80 patients. Observation group underwent new vaginal elimination operation while control group underwent traditional operation. The therapeutic effectiveness of operations in these two groups were compared and analyzed. Results Of the observation group patients who underwent new vaginal elimination operation, none had a relapse and all resumed their menstrual cycle sooner after the operation than those of control group, that is, the new vaginal elimination operation was superior to traditional method (P<0.01).Conclusion The new vaginal elimination operation for submucosal myoma of uterus can reduce pain during the operation and prevent recurrence after the operation. The operation can be done at the Outpatient Department. In a word the new vaginal elimination operation for submucosal myoma is simple, convenient, economical and effective.
【Key words】 submucosal myoma of uterus; elimination operation,vaginal; curative effect
子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，在30~50岁的女性中发病率较高。主要由子宫平滑肌细胞增生及少量纤维结缔组织形成，子宫肌瘤的发病率高达20%~30%，临床根据肌瘤与子宫壁的关系分为肌壁间肌瘤、浆膜下肌瘤与黏膜下肌瘤。其中黏膜下肌瘤占子宫肌瘤总数的10%~15%，是指肌瘤向宫腔方向生长，突出于宫腔，仅由黏膜层覆盖［1］。肌瘤多为单个，使宫腔变形增大，子宫外形无明显变化。黏膜下肌瘤易形成蒂，在宫腔内生长，犹如异物，常引起子宫收缩，肌瘤受挤下降，经宫颈口突入阴道，B超或阴道检查时可发现瘤体。黏膜下肌瘤致使月经改变，周期缩短，经量增加，经期延长，不规则阴道流血。黏膜下肌瘤虽然只占子宫肌瘤的少部分，但其阴道出血的发生率几乎为100%，而且瘤体表面的黏膜经常溃烂、坏死，导致子宫内膜炎而引起出血淋漓不断，甚至发生大量出血而继发贫血及各种并发症的发生，直接影响妇女的身心健康。传统方法采用阴式肌瘤摘除术，即用弯血管钳夹住肌瘤蒂部，摘除肌瘤，钳夹残留蒂部，24h后取出。此种方法操作难度大、易感染、易复发、效果欠佳。我科通过对2001年1月后80例子宫黏膜下肌瘤用新法清除术，即采用连蒂拔除肌瘤加刮宫后填塞碘纱，取得满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997年1月～2004年12月我科收治子宫黏膜下肌瘤患者共160例，年龄最小23岁，最大58岁，均为已生育妇女。肌瘤最大7cm×6cm×5cm，最小2cm×2cm×1.5cm。就诊的原因绝大多数为阴道反复流血不止或月经过多、性交后出血，12例无明显自觉症状，在妇科普查时被发现。将2001年1月以后实施新法治疗的80例病例作为观察组，并与2001年1月以前采用传统术式的80例黏膜下肌瘤患者做疗效对比。两组病例发病情况见表1。
表1 两组病例发病情况 （略）
1.2 方法 患者术前排空膀胱，肌注阿托品0.5mg、苯巴比妥0.1g，取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈，铺孔巾，备人流包器械加两把皮钳和长血管钳，用阴道窥器打开暴露宫颈，黏膜下肌瘤未脱出宫颈外口者用利多卡因5ml封闭宫颈3点及9点处，使宫颈口松弛，然后宫颈钳夹住宫颈前唇固定宫颈，用皮钳夹住肌瘤向外拉出，再用食指触摸肌瘤蒂部位置，用卵圆钳进入宫腔钳住瘤蒂部顺时针旋转瘤蒂数圈直至蒂部脱落,肌瘤连蒂拔出,随即卵圆钳再进入宫腔钳夹残留组织并用刮匙刮宫，人流负压机吸出宫腔内膜组织，感觉宫腔无残留组织后以7%碘液（用碘原液加蒸馏水制成，不加酒精）3ml加入两块纱布连结成的纱条，用卵圆钳或长血管钳送入宫腔填塞，并留纱布块尾段于宫颈外口，起压迫烧灼和止血作用，24h后取出，取出时于宫颈注射缩宫素10~20u。有生育要求者不加碘液，加庆大霉素16万u即可，术后输液抗感染治疗3~5天。
2 结果
观察组采用新法阴式子宫黏膜下肌瘤清除术后，均于2~3个月内月经恢复正常，贫血纠正，未发生宫腔感染。随访3年内复查，无一例复发，效果明显优于对照组(P<0.01)。两组疗效比较见表2。
表2 两组疗效比较 （略）
3 讨论
经过几年来的临床实践观察及大量资料显示，因子宫黏膜下肌瘤来就诊的患者大部分已经合并贫血症状。黏膜下肌瘤导致出血量多的原因：（1）肌瘤致子宫体积增大，内膜面积增加而引起出血量多和出血过久；（2）肌瘤表面黏膜经常溃烂、坏死，导致慢性子宫内膜炎而引起出血淋漓不尽。子宫黏膜下肌瘤可导致不孕和早期流产，因此提醒30岁以上的妇女，若有月经失调、小腹隐痛、贫血、乳房胀痛等症状时，应及时到医院检查，以期早发现，早治疗。笔者采用阴式子宫黏膜下肌瘤连蒂拔除并刮宫加碘纱填塞，并烧灼患部，能彻底除净瘤蒂，有利于正常子宫内膜生长，容易恢复正常月经，无并发症。刮宫能清除瘤蒂残根，术后不易复发。碘有杀菌作用，其溶液的杀菌力和浓度成正比，但其对机体的刺激性、腐蚀性与浓度也成正比［2］。因此，将碘原液稀释成7%的浓度，浸润纱布块填塞宫腔，既能杀菌消炎，烧灼局部止血，又能把对机体的损害降至最低程度。利多卡因穿透力强，弥散范围广，对组织无刺激性［3］，封闭宫颈后，其作用出现较快，维持时间为1~2h，能使宫口松弛，起到良好的麻醉止痛作用。加上术前肌注苯巴比妥、阿托品（苯巴比妥有镇静、解除焦虑作用，阿托品则能松弛宫颈平滑肌），有利于器械进入宫腔钳夹瘤蒂。
迄今为止，子宫肌瘤的病因尚未明了，但因肌瘤可随卵巢功能衰退而自行萎缩，故一般认为可能与卵巢功能失调、体内雌激素水平过高有关［4］。祖国医学则认为，引起子宫肌瘤的主要因素有：气滞、血瘀、痰湿。近年来，由于受环境污染、饮食结构改变等因素影响，子宫肌瘤的发病率有进一步增高的趋势。因此，许多妇产科工作者一直在探索治疗此病症的最佳方法。我科通过几年来对80例患者用新法清除子宫黏膜下肌瘤的临床实践及随访观察，认为新法阴式子宫黏膜下肌瘤清除术比传统手术方法好，操作简单，无需住院，疗效确切，短期内恢复正常月经，术后不复发，手术费用低，患者及家属容易接受，在基层医院值得推广应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京：人民卫生出版社，2002,323-325.
2 陈新谦.新编药理学,第12版.北京：人民卫生出版社，1988,557.
3 杨华书.药理学.北京：人民卫生出版社，1985,58.
4 赵克忠.妇产科学,第3版.北京：人民卫生出版社，1992,148.
(编辑：于 伽)
作者单位： 514300 广东丰顺，丰顺县人民医院妇产科