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【摘要】 目的 探讨治疗痛经的方法。方法 对12例痛经患者进行中西医结合治疗。结果 除1例患者疗效欠佳，余均取得较好疗效。结论 中药外治、VitB6、心痛定联合应用治疗痛经，效果令人满意。
【关键词】 痛经；病因；中西医结合，治疗
痛经是指妇女在经期及其前后，出现小腹或腰部甚至腰骶疼痛，并随月经周期而发作的疾病，影响生活和工作。痛经是妇女常见病之一，尤以青壮年妇女为多见。有关调查表明，痛经的发病率为33.19%，痛经发生时往往伴随有其他全身症状，如乳房胀痛、恶心呕吐、腰酸，严重者剧痛难忍，并出现面色苍白、冷汗淋漓、手足厥冷，甚至昏厥，给工作及生活带来很大影响。
有关痛经的记载，最早见于汉·张仲景《金匮要略方论·妇人杂病脉证并治》，“带下，经水不利，少腹满痛，经一月再见”。至隋《诸病源候论·妇人杂病诸候》则首立“月水来腹痛候”，认为“妇人月水来腹痛者，由劳伤血气，以致体虚，受风冷之气客于胞络，损伤冲任之脉”。后世医家为探索痛经的辨证规律做了进一步论述。如《景岳全书·妇人规》说：“凡妇人经行作痛，挟虚者多，全实者少，即可按拒按及经前经后辨虚实，固其大法也，然有气血本虚而血未得行者亦每拒按，故于经前亦常有此证，此以气虚血滞无力流通而然”。这些论述具有临床指导意义。中医把痛经分为五种类型，即气滞血瘀型、寒凝胞中型、湿热下注型、气血虚弱型、肝肾虚损型。西医把痛经分为原发性和继发性，笔者主要探讨原发性痛经的病因和治疗。
1 原发性痛经的主要病因
（1）祖国医学认为：痛经主要是由于气血运行不畅，冲任阻滞所致，或因郁怒，气机不利导致气滞血瘀，经血滞于胞宫，排出不畅而疼痛；或因经期感寒涉水，寒湿内侵胞宫，经血为寒湿所凝滞，排出不畅而疼痛；或因平素体弱气血不足，行经后气血更虚，而致胞脉失养引起疼痛。（2）精神因素：一般多因青年女性对月经生理认识不清，精神紧张、急躁、抑郁、情绪不稳定等引起。（3）内分泌因素：原发性痛经经常发生在有排卵的月经周期，无排卵的月经很少发生痛经。部分少女发育尚未健全，黄体酮的孕酮升高，导致子宫内膜呈管形整片脱落，而在脱落时腹痛尤为剧烈，管形一旦脱落排出，疼痛也就随之消失。（4）子宫因素：凡是子宫异常或脱落过程障碍者，均可引起痛经，如子宫发育不良、收缩不协调等。（5）遗传因素：据文献报道，母亲有痛经病史者，女儿发生痛经的机会就多，说明痛经可能与遗传因素有关。对于痛经的治疗，笔者采用自拟中药外治法，联合VitB6、心痛定口服，经临床应用，效果显著。
2 病例介绍
例1，患者，21岁，未婚，于2004年4月1日初诊。患者自述痛经由于受寒引起，每在来月经前出现难以忍耐的下腹疼痛，月经来后，疼痛减轻甚至消失，下次来月经前腹痛重新出现，经行不畅，月经量少，经色紫暗，夹有血块，同时伴有乳房胀痛，心烦易怒，冷汗淋漓，恶心呕吐，持续1～3天，严重影响生活和工作。曾口服消炎痛、阿托品等药，效果不明显。因还有1周即来月经，精神紧张，引起失眠，前来就诊。查体：青年女性，一般情况可，神志清，T 36.5℃,P 80次/min，R 18次/min，BP 120/80mmHg，颈软，甲状腺不大，心肺听诊未见异常。腹部平软，肝、脾未触及，双肾区无叩击痛。诊断为原发性痛经。治疗：（1）中药泡脚。方药：蒲黄20g，五灵脂20g，香附20g，元胡20g，当归20g，赤芍15g，桃仁10g，没药10g，上药加水4000ml煮沸15min后离火倒入脚盆，先熏双脚，温度适宜后双脚浸泡于药液中，每次30min，每日中、晚各熏洗1次，连用1周。（2）VitB6 30mg，3次/d，连服7天，至月经来潮时停药。（3）心痛定10mg，3次/d，连服7天至月经来潮时停药。
二诊：2004年4月20日，患者自述用药后，腹部剧痛缓解，本月于8日按时行经，来月经前，仅感下腹部轻微胀痛不适，血块已少，经来已爽，其他症状消失。嘱患者在下次月经来潮前1周，继续用上方治疗，连用4个月经周期。随诊：经过4个月经周期的治疗，患者来月经前，未再出现腹部剧痛，伴随症状全部消失。
中医辨证：根据《内经》“不通则痛”的理论，痛经主要是由于气血运行不畅，冲任阻滞所致。经水为血所化，气为血帅，血随气行。若气血调和，则经行通畅，自无疼痛之患；若气滞血瘀，或寒湿凝滞，郁热瘀结，或气虚血少均可导致“不通则痛”。例1患者平素多抑郁，经期或前后复伤于情志刺激，精神紧张，肝气更为抑郁，肝失调达，郁则气滞，气滞则血亦瘀滞，而致气机不利，经血运行不畅，滞于胞中，发生痛经。刻下见舌紫暗，切脉弦滑。诊为气滞血瘀型痛经，治疗原则以调理冲任气血为主，且选择经前1周给药，使引起经行不畅而腹痛之瘀滞得以化散，经水恢复通畅，腹痛自然消失。
例2，患者，女，22岁，未婚，单位职工，于2005年6月3日初诊。自述每在月经来潮时下腹部及腰骶部疼痛难忍，有下坠感，阵发性加重，当排出一些经血后，痛即有所缓解，然后疼痛加重，再排出一些经血，痛又减轻，然后再重复发作，有时月经周期提前，月经量多色紫，夹大血块，同时有恶心、呕吐、头晕头痛，烦躁易怒，小便短赤，大便干结，3天后疼痛减轻，月经净时痛亦停止。曾口服阿司匹林、颅痛定、安定等药效果不显著，因担心上述药物的副作用，前来就诊。查体：青年女性，神志清，一般情况好，T、P、R、BP均正常，颈软，甲状腺不大，心肺听诊未见异常，腹部平软无压痛，肝脾未触及。诊断：原发性痛经。治疗：（1）行经时，即时中药泡脚。方药：蒲黄20g，五灵脂20g，香附20g，元胡20g，当归20g，赤芍15g，桃仁10g，没药10g，上药加水4000ml煮沸15min后离火倒入脚盆。先熏双脚，温度适宜后双脚浸泡于药液中，每次30min，每日中、晚各熏洗1次，连用3天。（2）VitB6即时即用法：每次行经时立即服用VitB6 40mg，4h后再服用40mg，共服用2次即可。（3）心痛定同样即时服用，在月经来潮疼痛难忍时，舌下含化心痛定10～20mg，一般用药后5～10min疼痛即缓解或消失，直至月经结束，间隔4h可重复应用。
二诊：2005年6月30日，自述经上方治疗，来月经时腹痛、腰骶痛明显减轻，坠胀缓解，伴随症状减轻，嘱患者仍按上方治疗5个月经周期。随诊：经5个月经周期的治疗，月经来潮时，仅有轻微的腰骶及下腹部疼痛，不影响正常的生活和工作。
中医辨证：本例由气郁化火，热蕴血中，故经来超前，量多色紫；火煎形成瘀血内阻，故腹痛阵作，所下多块。朱丹溪谓“经将来，腹中阵痛，乍作乍止者，血热气实也”。肝胆炽热，灼伤津液，故口苦易怒，头晕耳鸣，小便短赤，大便干结。刻见舌红苔黄，切脉弦数。选择经时给药，效果理想。笔者采用此方治疗原发性痛经12例，效果满意。
3 讨论
笔者自拟中药泡脚方，方中的蒲黄、五灵脂、元胡、赤芍、桃仁、没药皆有活血祛瘀止痛的作用；香附理气解郁，当归补血调经、活血止痛。诸药合用成为活血祛瘀止痛、理气解郁之剂。因双脚有很多重要穴位，如足厥阴肝经起自于大趾背侧（大敦穴），足太阴脾经起自于大趾内侧端（隐白穴），药味循经而上，可以起到活血祛瘀、调经止痛的作用，达到治疗痛经之目的。VitB6是临床工作者非常熟悉的维生素类药，研究证明，VitB6能促进镁离子（Mg2+)透过细胞膜，增加胞浆内Mg2+浓度，因此治疗原发性痛经有效。一般经4～6个月的治疗，痛经的严重程度及持续时间均呈进行性下降，临床观察证明，使用VitB6治疗痛经，90%以上的患者用药后腹痛消失或减轻，无副作用，经济方便。心痛定原为防治心绞痛药，可在月经痛发作的时候舌下含化或口服，腹痛即缓解或消失，直到月经结束也不会复发。研究证明，心痛定能抑制钙离子从子宫平滑肌细胞外流入细胞内，促使子宫平滑肌松弛，从而起到治疗痛经的作用，是见效快、疗效好、副作用小的治疗痛经良药。
总之，中药外治、VitB6、心痛定联合应用治疗痛经，经济、方便、副作用小、疗效肯定，望同道不妨一试。
作者单位： 253006 山东德州，德州市公路局门诊部
(编辑：魏 冉)