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1 病历摘要
孕妇,26岁,孕3产0,LMP:2004年9月8日,ECD:2005年6月15日。月经规则，停经42天尿HCG阳性，孕4+个月有胎动。按期产前检查，孕18周时B超未发现异常。孕23周B超：双顶径60mm，脊柱末端坐骨结节后方见一混合性回声46mm×45mm，考虑胎儿尾骶部肿瘤（畸胎瘤可能），孕妇和家属要求继续妊娠。随访B超，胎儿肿瘤随孕周增大：28周为54mm×66mm，32周为69mm×91mm,34周为94mm×146mm。产前检查除了34周起宫高增长过快，宫高曲线大于第90百分位外，无其他异常。2005年5月24日（36+2周）因阵发性腹痛入院，查宫缩规则，宫口开1cm，头先露-3，胎膜未破。因胎儿尾骶部肿瘤巨大急诊行子宫下段剖宫产手术，胎头、胎体娩出后，胎臀不能娩出，向两侧延长切口后仍不能娩出，于切口正中向宫体方向纵行切开3cm，娩出胎儿，男性，4100g，Apgar评分10分。羊水700ml，Ⅲ度污染，脐带长72cm，胎盘未见异常。检查见胎儿尾骶部肿瘤占据整个臀部，约200mm×180mm×150mm，表面光滑，呈囊性，其他未见异常。新生儿转上海儿科医院手术治疗，完整切除肿瘤，重达1050g，病理报告为良性畸胎瘤。术后新生儿恢复良好，随访至今，生长发育正常。
2 讨论
胎儿先天性肿瘤较少见，据报道在围生期的发生率为7.7/10万。先天性肿瘤中以畸胎瘤最多见，约占50%，而且大多数发生于骶尾部，可伴有胎儿器官或系统的畸形，如泌尿生殖系统畸形、先天性无肛门、心血管系统畸形等，但半数以上不伴有畸形。如不合并畸形，胎儿的生长发育一般不受影响，新生儿出生后行肿瘤切除，预后良好。因此，胎儿先天性肿瘤不是终止妊娠的指征，应该根据孕妇和家属的意愿，在妊娠期间密切观察胎儿的生长发育和肿瘤的生长速度，适时终止妊娠，以新生儿能存活和对母亲不造成太大的伤害为原则。以本病例而言，32周起肿瘤生长速度加快，34周起生长迅速，36周分娩时肿瘤已经达200mm×180mm×150mm，娩出时发生困难，对母体伤害较大。就目前的新生儿护理水平而言，36周分娩的新生儿的预后几乎同足月分娩新生儿，34周分娩的新生儿的存活率几乎达100%，所以，产科医生要全面地评估胎儿和母亲的情况，适时做出终止妊娠的决定，而不要过分地顾忌早产儿的并发症而影响产妇的健康。回顾本病例的最佳分娩时间可能在34周左右。
作者单位： 200135 上海,上海市浦东新区公利医院
(编辑：江 枫)