点击显示 收起
细菌性阴道病（bacterial vaginosis,BV）是一种以Gardner菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。临床多表现为鱼腥臭味的灰白色白带，阴道灼热、瘙痒，甚至不孕及妊娠期不良围生期结局，约10%～15%无症状［1］。因此探索一种快速有效且作用持久的治疗方法是治疗细菌性阴道病的关键，我们应用0.5%碘伏与甲硝唑联合治疗该病，取得满意的临床效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年1月～2005年12月在我科就诊的细菌性阴道病患者100例，年龄22～25岁，平均（34±7）岁，试验组57例，系用0.5%碘伏与甲硝唑片联合治疗，对照组43例系甲硝唑栓与甲硝唑片联合治疗。
1.2 诊断标准 符合下列4项标准中3项者可确诊为细菌性阴道病，其中第1项为必备条件：（1）线索细胞（+）（≥20%）；（2）鱼腥臭味的灰白色的白带；（3）pH＞4.5；（4）胺试验（+）。
1.3 治疗方法 0.5%碘伏（贵州宏工贸公司保健品厂）溶液，500ml/瓶；甲硝唑（贵州光正制药有限公司），片剂，0.2g/片×24片/盒；甲硝唑栓（武汉马应龙药业集团股份有限公司），栓剂，0.5g/粒×10粒/盒。试验组口服甲硝唑片400mg，2次/d，同时每日用0.5%碘伏棉球或纱布，由医务人员带消毒手套擦洗外阴、阴道，顺序：消毒外阴后擦洗宫颈、阴道前后穹隆及阴道壁数次，直到碘伏棉球或纱布上未见分泌物为止。每日1次，擦洗2～3天（月经期停用，经后3天继续），口服甲硝唑5～7天为一疗程。对照组为口服甲硝唑片400mg，2次/d，同时每晚以温开水清洁外阴后，于阴道后穹隆处放置甲硝唑栓1粒，连用10天为1个疗程（月经期停用，经后3天继续治疗），口服甲硝唑片7天为一疗程。用药一疗程后复诊一次。停药后分别于1、2周复诊，做相应临床及实验室检查，追问症状有无并记录。用药期及复诊期禁止性生活，避免全身和局部使用其他任何抗生素及中药制剂。
1.4 疗效判定（停药1周后） 治愈：症状、体征消失，线索细胞（-），pH＜4.5，胺试验（-）；显效：症状、体征大部分消失（≥50%），线索细胞（-），pH＜4.5或胺试验（-）；有效：症状、体征部分消失（＜50%），线索细胞（-）；无效：症状、体征无改变，细索细胞（+），pH＞4.5；起效：用药后症状、体征减轻消失，包括白带减少，异味消失，颜色正常。复发：停药2周后症状、体征已消失，实验室检查阴性患者，复诊临床症状复现及实验室检查阳性。
1.5 统计学方法 计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
见表1～3。
表1 －表3 （略）
试验组与对照组比较时间和复发率差异有非常显著性（P＜0.01）。有效率差异无显著性（P＞0.05）。阴道用药时间差异有非常显著性（P＜0.01）。
3 讨论
细菌性阴道病是一种以Gardnrer菌、各种厌氧菌、Mobiluncus菌及支原体引起的混合感染。目前治疗细菌性阴道病常用的药物为甲硝唑、克林霉素外用及口服，氨苄西林口服，定君生外用等。本研究结果表明，甲硝唑栓阴道上药及甲硝唑片口服有效率达93.02%，碘伏阴道擦洗与甲硝唑片口服治疗有效率达98.25%，二者差异无显著性。
甲硝唑治疗细菌性阴道病虽然效果显著，能有效对抗厌氧菌，可使绝大多数细菌性阴道病患者症状好转。但细菌性阴道病为多种细菌及支原体的混合感染。且甲硝唑局部长期应用易产生耐药性，既对抗厌氧菌，也使阴道的优势杆菌减少，使阴道不能建立正常的防御机制，故复发率高，约30%～40%的患者在治疗3个月内复发［2］。由表1可见用甲硝唑栓阴道上药及口服甲硝唑片治疗细菌性阴道病，停药后2周复发率为30.23%。
碘伏系由表面活性剂与碘络合而成的不稳定结合物，其中有80%～90%的结合碘可解聚成游离碘，浓度大，杀菌力强，无味、无刺激、无致敏性，毒性低，碘不产生耐药性［3］。碘伏具有广谱抗微生物作用，对细菌、芽孢、真菌、衣原体、支原体及病毒均有效［4］，并且碘伏在15ppm的浓度下1min内能杀死各种细菌的繁殖体［5］，能杀灭真菌、细菌芽孢及灭活病毒。碘伏对黏膜有止血、消肿、加快黏膜再生之功能。用0.5%碘伏做阴道擦洗，可在短时间内迅速杀灭阴道内多种细菌繁殖体，可使阴道黏膜迅速消肿，加快黏膜再生。表3显示阴道用药的时间短（2～3天），差异有非常显著性，表1显示起效时间快［（0.5±2）天］和复发率低（8.77%），差异有非常显著性。此项研究结果表明，虽然试验组碘伏、甲硝唑联合治疗细菌性阴道病与对照组甲硝唑栓、甲硝片联合治疗细菌性阴道病相比，有效率差异无显著性。但因碘有短时间迅速杀灭阴道内多种繁殖体及使阴道黏膜迅速消肿，加快阴道黏膜再生之功效，故碘伏与甲硝唑联合治疗细菌性阴道病具有用药时间短，起效快，复发率低的作用。注意碘过敏者不用。
【参考文献】
1 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，1205.
2 王友芳，郎景和，袁志利，等.德氏乳杆菌8909菌株对细菌性阴道病治疗的Ⅱ期临床试验研究.中国微生态学杂志，2001，4：192-194.
3 杨华明，易滨.现代医院消毒学.北京：人民军医出版社，2002，115.
4 陈新谦，金有豫.新编药物学，第15版.北京：人民卫生出版社，2002，756.
5 陈新谦，金有豫.新编药物学，第14版.北京：人民卫生出版社，2001，587.
作者单位： 558000 贵州都匀，黔南州人民医院妇产科
(编辑：丁 薇)