点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨子宫肌瘤手术治疗的术式选择。方法 对我院收治子宫肌瘤（经手术及病理证实）980例患者的手术方式进行回顾性分析。结果 手术方式以全子宫切除为主，占85.92%。结论 手术方式应根据患者的年龄、肌瘤生长部位、对生育的要求决定，并尽量保留卵巢功能。
【关键词】 平滑肌瘤；妇科外科手术
Choice of operative methods for hysteromyoma:a review of 980 cases
TAO Liu,GUO Fang-zhen,LIU Xian-li.Department of Obstetrics and Gynecology,3417 Hospital,Developing Area,Zunyi 563003,China
【Abstract】 Objective To explore the operative choice for the treatment of hysteromyoma.Methods Retrospective analysis on operative methods of hysteromyoma for 980 cases hospitalized in my hospital was performed.Results The operative way is mainly to total hysterectomy accounting 85.92%.Conclusion The operative ways should be decided by patients ages,the foci of the hysteromyoma and remain the function of ovary if possible.
【Key words】 leiomyoma;gynecologic surgical procedures;operative ways
子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，生育年龄妇女中约有1/5～1/4患此病，有报道，其发病率高达50%。子宫肌瘤病因尚未十分明确。目前治疗仍以手术为主［1］。笔者对我院10年间收治并手术的980例子宫肌瘤进行临床分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 1991年1月～2001年1月我院共收治980例子宫肌瘤患者，年龄最小24岁，最大67岁，以35～45岁居多，平均45岁。
1.2 子宫肌瘤生长部位 见表1。
1.3 子宫肌瘤手术方式 见表2。
表1 980例子宫肌瘤生长部位 （略）
表2 980例子宫肌瘤手术方式 （略）
2 讨论
迄今为止，手术仍是子宫肌瘤的主要治疗方法。980例子宫肌瘤手术方式分析显示，全子宫切除（筋膜外全子宫切除或筋膜内全子宫切除）仍然是子宫肌瘤主要术式，占85.92%。该结果与Scott［2］的观点一致。
2.1 全子宫切除术 对于年龄40岁以上，无生育要求者原则上行全子宫切除。全子宫切除术可以避免宫颈隐性癌或残端癌的发生。由于筋膜内全子宫切除克服了筋膜外全子宫切除的不足，该术式不需要充分分离膀胱，减少了分离子宫圆韧带、骶韧带及膀胱和宫旁组织的过程，降低了膀胱、直肠、输尿管损伤的危险性；同时，对盆底组织的影响较筋膜外全子宫肌瘤切除术小。故建议选择筋膜内全子宫切除术为佳。两者在手术时间、出血量、术后住院时间上差异无显著性。
2.2 次全子宫切除术 次全子宫切除术具有操作简便、危险性小、术后并发症少、住院时间较短等优点。其缺点为残留宫颈有癌变可能，国内报道宫颈残端癌发生率0.24%～1.8%［3］。本研究中行次全子宫切除术者为腹腔粘连较重（合并子宫内膜异位症、盆腔炎等）及50岁以上内外科合并症较多的患者。
2.3 子宫肌瘤剔除术 对要求保留生育功能的妇女，应选择子宫肌瘤剔除术，术时在子宫局部注射缩宫素10u，可减少肌瘤剔除时的出血，效果较好。近年来，对剖宫产术中对子宫肌瘤的处理意见不一，持反对意见者认为，剖宫产时剔除肌瘤，因为足月妊娠子宫高度充血，肌瘤增大变软，手术可能出现无法控制的出血；赞同剔除肌瘤者认为，随剖宫产率的上升，剖宫产手术中发现合并肌瘤增多，产后子宫肌瘤存在，必然影响子宫的复旧，增加产后盆腔感染及出血机会，也可导致日后月经异常，增加再次手术的机会和不必要的经济负担［4］。笔者处理剖宫产术中子宫肌瘤经验是：对肌壁间、浆膜下子宫肌瘤≤4cm者，可在剖宫产同时行子宫肌瘤剔除术，而偏大的肌瘤，在剔除时易造成大出血，须慎重。
2.4 经阴道手术 子宫黏膜下肌瘤脱出阴道或宫颈肌瘤突出阴道且瘤蒂不粗者，行阴式黏膜下肌瘤切除术；对生长在宫颈阴道部肌壁间突向颈管，基底较宽者，行阴式子宫颈肌瘤剜出术；对宫颈肌瘤较小，阴道松弛，子宫肌瘤合并子宫脱垂行阴式子宫切除术。
2.5 术中对卵巢的处理 980例子宫肌瘤手术中全子宫切除术同时切除一侧或双侧附件144例，占14.69%，其中卵巢有病变112例，32例为正常卵巢组织（绝经后常规行附件切除）。近年来，许多学者主张保留有功能的卵巢；切除卵巢，雌激素急剧减少，增加骨质疏松症、糖尿病、高血压、动脉硬化以及缺血性心脏病的发生率，也可导致老年病提前发生；完全切除卵巢给妇女带来了精神创伤、抑郁、神经官能症、性欲低等并发症。另外，有些学者认为，以年龄作为切除卵巢标志不合适，应重视整体的生理功能，对50岁以上的妇女可切除双侧卵巢及绝经后的妇女为预防肿瘤，在做子宫切除的同时一律切除双侧卵巢持否定态度。笔者认为，术中探查双侧卵巢若正常，原则上应予保留，对良性卵巢肿瘤主张肿瘤摘除术，以保留卵巢功能。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第4版.北京:人民卫生出版社,1996,289-293.
2 Scott JR,Sharp HT,Dodson MK,et al.Subtotal hysterectomy in modern gynecology:a decision analysis.Am J Obstet Gynecol,1997,176(6):1186-1192.
3 王世阆.子宫次全切除术的价值问题.中华妇产科杂志,1984,19(2):75.
4 李雅丽.剖宫产同时子宫肌瘤剔除术分析.诊断与治疗杂志,2002,16(5):339-340.
作者单位： 563003 贵州遵义,遵义市开发区3417医院妇科
(编辑：丁 薇)