点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨血β-HCG监测在异位妊娠保守性手术治疗中的应用。方法 回顾性分析保守性手术治疗异位妊娠58例，其中腹腔镜下施术25例，开腹施术33例，术后定期监测血β-HCG水平并予以分析。结果 保守性手术成功52例，术后3日血β-HCG下降幅度均超过50%。3例发生持续性异位妊娠，术后3日血β-HCG下降幅度均小于30%，其中2例配合药物保守治疗成功，1例二次手术切除病变输卵管。另3例因术中止血困难改行输卵管切除术。结论 异位妊娠保守性手术后血β-HCG监测是评估治疗效果的重要指标。
【关键词】 人绒毛膜促性腺激素；保守性手术；妊娠，异位
Appraisal of the value of blood β-HCG monitoring in ectopic pregnancy cases treated by conservative surgery
ZHANG Shu-li.Dalang Hospital,Dongguan 523770,China
【Abstract】 Objective To explore the value of blood β-HCG in the cases of ectopic pregnancy treated by conservative operation.Methods 58 cases of ectopic pregnancy treated by conservative operation were analyzed retrospectively.25 cases were operated with celioscope-assistance,33 cases were treated by laparotomy.After operating,regular observing and analysing of the level of blood β-HCG were performed.Results 52 cases treated by operation cured,the level of the blood β-HCG were down more than 50 percent three days after operation.Three cases were not cured with the level of blood β-HCG down less than 30 percent,two of which were cured by additionally administrated medicines,the other one was operated again.Another three cases were cut in oviduct because of blooding.Conclusion The change of blood β-HCG level is an important sign to appraise the results of ectopic pregnancy after operation.
【Key words】 pregnancy,ectopic;conservative surgery;human chorionic gonadotrophin
异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，以往多以切除病变输卵管为主，但近年随着诊疗技术提高，使异位妊娠症状轻微或不典型者得以早期诊断，要求保留输卵管的越来越多。我院自2003年9月～2005年9月采用保守性手术治疗异位妊娠58例，现对其临床资料进行分析，以探讨血β-HCG监测在异位妊娠保守性手术治疗中的应用。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院自2003年9月～2005年9月共收治异位妊娠216例，其中行保守性手术治疗58例，占26.9%。年龄17～39岁，平均27.4岁。未生育者31例，已生育一胎者27例，平均妊娠次数1.8次。妊娠时间37～54天，平均41.2天。B超测量附件包块大小1.2cm×1.6cm～5.4cm×6.7cm，平均3.4cm×2.7cm。临床上有停经或不规则阴道出血或腹痛病史，尿HCG均为阳性而B超检查宫腔内未见孕囊者，41例后穹隆穿刺抽出不凝血。间质部妊娠2例，峡部妊娠16例，壶腹部妊娠33例，伞端妊娠7例。腹腔内出血50～2500ml不等。既往有腹部手术史12例，其中一次异位妊娠史7例，二次异位妊娠史1例，剖宫产史4例。
1.2 方法 保守性手术治疗包括开腹手术及腹腔镜下手术。其中开腹手术33例，腹腔镜下手术25例。输卵管切开取胚术47例，开腹手术28例，腹腔镜下手术19例。胚胎伞端挤出术11例，开腹手术5例，腹腔镜下手术6例。术中取出物均送病检。
1.3 血β-HCG监测 采用放射免疫法测定血β-HCG，正常参考值<10u/L，可疑值10～20u/L，阳性值>20u/L。术前均常规检测一次，术后3日开始，每3天检测一次直至正常水平。
2 结果
2.1 手术情况 全部病例经病检证实为异位妊娠。58例保守性手术，成功52例。3例输卵管切开取胚术因止血困难改行输卵管切除术，1例开腹手术，2例腹腔镜下手术。3例发生持续性异位妊娠，腹腔镜下输卵管切开取胚术1例，胚胎伞端挤出术2例，给予米非司酮治疗，2例成功，1例失败二次开腹手术行输卵管切除术，术中见原病变处膨大变紫。
2.2 血β-HCG下降情况 治疗成功52例患者术后3日血β-HCG值降幅均超过50%，随后呈持续下降状态，大部分于术后26～41天恢复正常水平。其恢复正常水平时间与年龄、妊娠次数等无关，而与术前血β-HCG值高低有关，术前越高恢复正常需时越长。发生持续性异位妊娠的3例病例，术后3日血β-HCG值降幅均小于30%，分别为11.7%、19.2%、21.3%，术后6天复测血β-HCG，2例维持原水平，1例略有升高，予米非司酮100mg，每日1次，连用5天，2例血β-HCG持续下降并分别于停药后24、31天恢复正常，另1例仍呈升高趋势行开腹手术切除病变输卵管。
3 讨论
3.1 正常妊娠时血β-HCG变化及临床意义 正常妊娠受精卵着床时，即排卵第6日开始产生HCG，约1日后能测到血浆HCG，以后每1.7～2日上升一倍，在排卵后14天约达100u/L，妊娠8～10周达高峰，以后迅速下降，在妊娠中、晚期，HCG仅为高峰的10%［1］。HCG增长速度直接与合体滋养细胞的数量和对数生长有关。异位妊娠时，受精卵着床在宫腔外，滋养细胞发育不良，合体滋养细胞合成HCG量显著减少，血β-HCG测定值明显偏低。对大多数妊娠，当血β-HCG增长缓慢或下降时，应考虑异位妊娠。当血β-HCG达6500u/ml时，经腹部超声检查可见宫腔内胎囊。如血β-HCG已上升至上述水平而宫腔内无胎囊，应警惕异位妊娠可能［2］。
3.2 异位妊娠保守治疗术后血β-HCG监测的必要性 近年来，异位妊娠发生率有增高趋势，随着诊断技术提高，大多数异位妊娠得以早期诊断，要求采取保守性手术治疗的患者越来越多。由于早期异位妊娠，尤其是停经时间短，且包块小于2cm时，其滋养层细胞与输卵管种植部位缺少一个明确界面，手术剥离不净，可能残留少许滋养细胞［3］，残留的滋养细胞大多发生退变、坏死，自行吸收。但如果继续存活，即可发生持续性异位妊娠。血β-HCG水平下降缓慢或上升是滋养细胞持续存在的特征［4］，故监测血β-HCG对保守性手术治疗效果评价具有重要意义。本组研究资料中，发生持续性异位妊娠3例，监测血β-HCG值，出现上升或下降不明显，为我们早期诊断及进一步治疗提供了可靠依据。
3.3 血β-HCG在诊断持续性异位妊娠中的应用 持续性异位妊娠是异位妊娠保守手术治疗后滋养细胞未完全切除而继续生长所致，是保守性手术中最常见的近期并发症之一，其发生率为3%～20%，平均5.4%［5］；本组资料发生3例，发生率5.17%，与报道相符。治疗后血β-HCG值监测是诊断持续性异位妊娠的重要方法。HCG活性有2个半衰期，术后0～48h为早期半衰期，主要依赖术前血HCG水平，术后2～7天为晚期半衰期，不依赖术前血HCG水平。如果晚期HCG半衰期显著延长，发生持续性异位妊娠的可能性大［2］。于术后3天监测血β-HCG水平并观察其下降幅度对持续性异位妊娠的诊断有积极意义。有学者认为术后第3天血β-HCG下降幅度小于55%，预示可能发生持续性异位妊娠。本组资料分析显示，术后3日测定血β-HCG值，下降幅度大于50%的均治疗成功，3例发生持续性异位妊娠的均小于30%，认为对于保守性手术治疗后3天血β-HCG下降幅度小于50%的尤其是小于30%的可及早配合药物治疗，防止持续性异位妊娠潜在危险的发生。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,419.
2 郎景和,向阳.妇产科学.北京:中国协和医科大学出版社,2001,275-277.
3 高郁深,李志凌.输卵管妊娠腹腔镜手术后持续性异位妊娠的发生.中国内镜杂志,2004,10(5):37.
4 Kadar N,Caldell BV,Romero R.A method of ectopic pregnancy and its indications.Obstet Gynecol,1981,51:162-166.
5 Seifer DB.Persistent ectopic pregnancy:an argument for heightened vigilance and patient compliance.Fertil Steril,1997,68(3):402.
作者单位： 523770 广东东莞，东莞市大朗医院
(编辑：江 宇)