丙泊酚用于无痛人流的临床观察

　　【摘要】  目的  评价丙泊酚静脉麻醉用于人流术的临床效果及安全性。方法  将220例行门诊人流术者分为两组，观察组120例于丙泊酚静脉麻醉下行人流术。观察镇痛效果，术前、术中、术后平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（R）、意识消失及恢复时间、离院时间。对照组100例不用任何麻醉行人流术。结果  观察组无痛率为100%，术中呼吸、循环发生异常者为10例，平均手术时间4.35min，与对照组相比，差异有统计学意义。结论  丙泊酚用于无痛人流麻醉效果理想，对呼吸、循环影响轻微，能够缩短手术时间，值得临床推广应用。

　　【关键词】  二异丙酚；流产，人工；镇痛

　　Clinical study on propofol used for anesthesia of artificial abortion
XU Yanli,FU Hongying,WU Mengxiang.Shiyan Hospital,Baoan District,Shenzhen 518168,China
【Abstract】  Objective  To evaluate the clinical efficacy and safety of anesthesia with propofol for artificial abortion.Methods  220 outpatients consented for artificial abortion were devided into two groups.120 cases operated with propofol were in test group.The mean arterial blood pressure(MAP),heart rate(HR),serum oxyen saturation(SpO2) and breath rate before,during and after the operation,consciousness loss time,recovery time and discharged time from hospital were observed and analysed.Results  The analgesic rate of test group was 100%,10 cases took place abnormal breath or blood circulation,the mean operation time is 4.85 minutes.It has statistic significance compared with the control group.Conclusion  The efficacy and safety of propofol used in anesthesia for artificial abortion is satisfactory.It is valuable to apply it clinically.

　　【Key words】  propofol;abortion,induced;analgesia

　　人流术是避孕失败的一种补救措施，手术的痛苦使广大女性对人流术产生恐惧和焦虑心理。我院于2005年1月开展丙泊酚静脉麻醉用于人流术以来，收到良好的效果。现分析报告如下。

　　1  对象与方法

　　1.1  研究对象  要求行人工流产术的妇女220例，年龄16～40岁，平均27岁，体重40～70kg，平均体重51kg，妊娠6～10周。均无人流禁忌证，心电图正常。按意愿分为观察组120例，对照组100例。两组受术者年龄、孕次及孕周差异均无显著性。

　　1.2  研究方法  观察组麻醉前禁食水6h，入手术室后建立静脉通道，吸氧，心电监护。用药方法：按2.5mg/kg的丙泊酚用量，以20mg/min给药速度静推。在睫毛反射消失后开始手术，若患者出现肢体活动或臀部扭动，以0.5mg/kg剂量追加。对照组不用任何麻醉，按常规操作。

　　1.3  观察指标

　　1.3.1  疼痛分级  按WHO规定，0级：腰腹酸胀，稍感不适；Ⅰ级：腰腹酸胀可忍受，微汗或无汗；Ⅱ级：明显腰腹酸痛伴出汗，呼吸急促，仍可忍受；Ⅲ级：强烈腰腹酸痛，不能忍受，多伴呼喊，辗转不安。0级为无痛，Ⅰ级以上为有痛［1］。

　　1.3.2  检测指标  （1）平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）、呼吸（R）、心率（HR）变化情况。MAP升高或降低15mmHg，HR<60次/min或＞100次/min，SpO2＜90%，R＜16次/min或＞20次/min为异常。（2）睫毛反射消失为意识消失，呼之应答且对答切题为意识恢复。手术时间以探针探测宫腔开始到手术操作完毕再次探针测宫腔为结束。

　　1.4  统计学方法  用SPSS 10.0统计软件进进行，采用卡方检验和t检验。

　　2  结果

　　2.1  镇痛效果  见表1。

　　表1  两组镇痛效果比较  例（略）

　　2.2  两组MAP、HR、SpO2、R异常情况比较  两组术前术后MAP、HR、SpO2、R无明显变化，差异无显著性。术中异常情况见表2。

　　表2  术中MAP、HR、SpO2、R异常情况比较  例（略）

　　观察组有10例发生呼吸或循环异常，经胸外辅助呼吸后很快好转，且无一例发生人工流产综合征，与对照组相比差异有统计学意义（χ2=15.974，P=0.000）。对照组有3例发生人工流产综合征。

　　2.3  两组意识消失时间、恢复时间及离院时间、手术时间比较  观察组平均意识消失时间为35.5s，意识恢复时间为7.25min,平均离院时间为44.85min，平均手术时间为4.35min；对照组手术时间为5.52min，差异有显著性（P<0.05），可见观察组手术时间缩短。

　　3  讨论

　　静脉麻醉下行门诊人流手术，要求病人离院时必须完全清醒，几乎无麻醉药残留或后遗效应。丙泊酚具有使用简便、起效迅速、记忆消失确切、苏醒迅速等优点［2，3］，不会造成蓄积。本研究表明，丙泊酚的镇痛效果为100%，对呼吸循环影响轻微，对人工流产产生恐惧心理的受术者尤为适宜。操作简单，不会对人体造成危害，它经静脉注入后，受术者大约在30s左右可进入睡眠状态，在5min内可完成手术，手术停止3～5min即可清醒，40min左右可离开医院。异丙酚最大缺点是呼吸和循环抑制［4］，Goodman报道［5］，异丙酚2.5mg/kg于30s内静脉推注，病人呼吸急促，70%出现呼吸暂停。王玲等报道［3］，20s、40s内注射全量异丙酚，发生呼吸暂停23.38%。而我们以20mg/min的缓慢速度给药，有效避免了呼吸循环抑制的发生，观察组有10例发生轻度呼吸循环异常，予辅助呼吸后很快好转。丙泊酚能松弛宫颈，不增加阴道流血量，不影响子宫收缩，减少宫颈刺激，抑制迷失神经，所以不会出现人工流产综合征的症状。另一方面，由于患者没有痛苦，工作压力大大减轻，能够集中精力，保证手术质量，同时缩短手术时间。本研究观察显示：丙泊酚用于无痛人流效果理想，比较安全，值得临床推广应用。

　　【参考文献】

　　1  袁桂莲，许我先.妇产科综合征.北京:人民卫生出版社,1988,223.

　　2  周晔.异丙酚联合阿托品开展无痛人流的临床观察.中国实用妇科与产科杂志,1999,15(5):311.

　　3  王玲，任洪智,叶铁虑,等.异丙酚用于人工流产手术麻醉的临床观察.中华麻醉学杂志,1994,14(2):90.

　　4  Boer F.J G Bovill,J vander Kregt,et al.Effects of proposal in peripheral vascular resistance during car-diopulmonary bypass.Br J Anaesth,1990,65:184.

　　5  Goodman NW,Black AM,Carter JA.Some ventilator effects of propol as sole anaesthetic agent.Br J Anaesth,1987,59:1497.

　　作者单位： 518168 广东深圳，深圳市宝安区石岩医院

　　(编辑：乔  晓)