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Home医源资料库在线期刊中华现代妇产科学杂志2006年第3卷第3期

晚期产后出血10例临床分析

来源:中华现代妇产科学杂志
摘要:晚期产后出血是指分娩24h后,发生子宫大出血。现对我院近4年来遇到的10例晚期产后出血病例进行回顾性分析如下。1临床资料1。1一般资料2001年12月~2005年12月分娩9656例,其中产后出血196例,晚期产后出血10例,占分娩总数0。...

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    晚期产后出血是指分娩24h后,发生子宫大出血。常导致贫血、严重休克,甚至危及生命。现对我院近4年来遇到的10例晚期产后出血病例进行回顾性分析如下。

  临床资料

  1.1  一般资料  2001年12月~2005年12月分娩9656例,其中产后出血196例,晚期产后出血10例,占分娩总数0.1%,占产后出血5.1%。年龄24~32岁;胎儿体重2500g~3999g 7例,>4000g 3例;产后24h出血>500ml 4例。发生时间:产后7~50天;出血量:200~900ml。临床表现:10例均有恶露不净,阴道反复出血及阴道大量出血。子宫增大6~13周,9例宫口松弛,7例可见组织物,10例宫口均有活动性新鲜出血。

  1.2  诊断标准  产后反复阴道出血,或突然大出血。出血多在产后1~8周。可导致严重贫血和失血性休克。

  1.3  方法  3例失血性休克及1例出血活跃者迅速补液、输血、抗炎,给予宫缩剂,立即刮宫。4例均于子宫峡部及宫颈内口处刮取大小不等的机化胎盘组织,术中出血量为300~700ml,术后继续纠正贫血、抗炎及促进子宫收缩。另4例阴道分娩者经抗炎、纠正贫血及促进子宫收缩等治疗后,3~7天内行刮宫术。

  1.4  结果  本组10例产妇无一例死亡。

  2  讨论

  晚期产后出血主要原因是胎盘和(或)胎膜残留及宫腔感染,胎盘附着部位子宫复旧不全或子宫内膜修复不全[1,2],剖宫产后子宫切口裂开而引起。本组8例阴道分娩晚期产后出血,病理证实为胎盘及胎膜残留。其中5例有人工流产史,4例有产后出血史,发生产后出血时,未再检查胎盘,致3例发生晚期产后出血休克。在3922例剖宫产中,发生晚期产后出血2例(0.05%)[3]。其中1例胎盘残留,1例子宫切口愈合不良。晚期产后出血的预防:尽量避免人工流产及宫腔操作以防分娩时胎盘粘连及残留。发现不全流产时及时清宫。对产后原因不明的出血也应清宫。剖宫产胎儿娩出后,注射缩宫素。胎膜早破、试产时间较长、有阴道操作史、子宫切口延裂、血肿等,术中宫腔应严格消毒,要防止子宫切口缝合过密,止血充分,术后延长抗生素使用时间,注意纠正贫血,以避免子宫切口愈合不良。

  【参考文献】

  1  Heilmann L,Genz HJ,Ludwig H.Severe pregnancy hemostasis disorders:diagnosis and therapeutic procedures.Geburtshilfe Frauenheilkd,1982,42(12):853-856.

  2  Yamamoto H,Sagae S,Nishikawa S,et al.Emergency postpartum hysterectomy in obstetric practice.J Obstet Gynaecol Res,2000,26(5):341-345.

  3  Al-Nuaim LA,Mustafa MS,Abdel Gader AG.Disseminated intravascular coagulation and massive obsteric hemorrhage;management dilemma.Saudi Med J,2002,23(6):658-662.

   作者单位: 321300 浙江永康,永康市妇幼保健院

    (编辑:于  伽)

作者: 翁奕翔 2006-9-5
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