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2003年6月～2005年9月我院对确诊异位妊娠、无内出血征象、包块直径≤5cm的166例患者采用米非司酮和甲氨蝶呤（MTX）保守杀胚治疗，取得较好的效果，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年6月～2005年9月我院收治异位妊娠166例。诊断依据病史、妇科检查、血β-HCG、尿HCG及B超检查。保守杀胚治疗指征：生命体征平稳、B超提示包块≤5cm、血β-HCG≤5000u/L,肝肾功能正常、血常规在正常范围内。筛选符合上述条件者42例为观察对象，初孕者12例，有孕产史者30例（人工流产史26例，剖宫产史4例）。带环避孕13例。选取1998年1月～2000年5月我院单用米非司酮治疗33例为对照组，临床表现少量阴道流血28例，轻微腹痛29例。
1.2 治疗方法 观察组：米非司酮联合MTX治疗。米非司酮75mg（3片）空腹口服，q12h，服后2h进食，连用5天，MTX 50mg/m2,单次肌肉注射。对照组：采用米非司酮，服用方法同对照组。两组患者用药前均征得患者及家属同意。治疗期间密切观察腹痛、阴道流血和生命体征的改变。
1.3 疗效判定标准 两组均于用药1周后复查血常规、肝肾功能、血常规及尿HCG、B超检查，以后每周1次直至血β-HCG降至正常，盆腔包块减小50%以上，临床症状消失，无内出血发生为治愈。
1.4 手术指征 （1）血β-HCG持续升高；（2）腹痛反复发作，出现内出血或原有内出血增多；（3）盆腔包块增大；（4）心管搏动持续存在或治疗期间出现心管搏动。
1.5 统计学方法 采用t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组用药后各项指标比较 见表1。表1 两组用药后各项指标比较
2.2 治疗结果 观察组36例治愈，治愈率达85.7%，6例患者因包块增大、血β-HCG下降缓慢，妊娠时间较长者改行手术治疗。对照组18例治愈，治愈率54.5%；15例无效，治疗1～2周后因包块增大，有内出血改行手术治疗。两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05)。
3 讨论
异位妊娠近10年的发病率不断升高，传统治疗是手术治疗，但痛苦较大，费用较高，患者往往难以接受。近年来我院采用米非司酮和MTX联合用药，扩展治疗指征，使治愈率达85.7%。米非司酮对异位妊娠的作用，推测与其抗早孕机制相似。MTX是抗代谢药，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸合成障碍，从而干扰DNA的合成，用药后滋养细胞生长受阻，从而使异位妊娠胚胎停止发育，最终被吸收，可减少输卵管破裂的危险。米非司酮和MTX两者联用起效快，一般在1～2周均有血β-HCG下降，最快者4天下降，血β-HCG完全正常平均在27天左右。联合用药经济简便，患者易于接受，适用于临床应用。
作者单位： 266700 山东平度,平度市人民医院
(编辑：于 伽)