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妊娠合并胰腺炎（AP）的患病率低，容易被忽视，但如果不及时明确诊断和治疗，对孕妇及胎儿危害极大，特别是重症胰腺炎，其症状和体征容易与消化道疾病相混淆，是妊娠合并外科急腹症中最主要的死因之一。我院2001年1月～2005年12月共收治4例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组年龄23～30岁，中期妊娠1例，晚期妊娠3例。起病诱因：进食高脂饮食和海鲜3例，胆囊炎、胆囊肿大1例。
1.2 临床表现及体征 3例均有腹痛病史，中上腹部多见，同时伴恶心、呕吐，疼痛向腰背部和左肩部放射。体温36.8℃～39℃，上、中腹部压痛、有肌卫，反跳痛不明显。
1.3 实验室检查 WBC （16～20）×109/L，N 81%～90%，其中1例WBC 5.8×109/L，N 64%。血清淀粉酶325～772u/L，均>150u/L，尿淀粉酶>500u/L，1例腹腔液淀粉酶8051u/L。4例均伴有不同程度水电解质紊乱；B超检查提示胰腺肿胀。
1.4 治疗 3例晚期妊娠34+～36+周，急诊剖宫产后外科治疗；1例孕20+周，由于就诊时病情已较严重，母胎双亡。
1.5 结果 4例中，3例妊娠34+～36+周，经抗炎、抑制胰腺分泌急诊行剖宫产。2例剖宫产术后腹腔放引流管转外科专科治疗，1例剖宫产术后继续外科探查引流对症支持治疗。1例孕20+周，因病情较重，尚未手术，母胎双亡。3例剖宫产术中均见腹腔内有黄色乳糜样腹水约400～500ml。1例开腹后见腹腔中有较多黄色乳糜样腹水，量约500ml，剖宫产顺利娩一活婴，Apgar评分5分，交台下抢救。缝合子宫，清理盆腔后外科接台，上延切口继续探查，见腹腔内小网膜囊乳糜状淡血性液，网膜及后腹膜均有积液，脂肪组织皂化坏死，胰腺肿大、质硬、水肿。分离胰被膜，放置橡皮引流管于胰尾胰头，从左结肠旁沟行胰周引流，宫肠造瘘术，术后25天出院，母婴存活。2例开腹后见腹腔内充满乳糜样腹水400～500ml，胎儿娩出顺利，Apgar评分2～3分，交台下抢救。缝合子宫后于盆腔放置引流条，转外科治疗住院30～34天出院，母婴均好。
2 讨论
妊娠合并急性胰腺炎不多见，主要与下列因素有关：（1）胆囊疾病，如胆囊炎胆管炎、胆道结石等。妊娠期、胆道系统受增大的子宫机械性压迫，胆管阻力增加，胆汁分泌不畅，排空缓慢，胆汁淤积，易发生胆囊炎、胆结石；（2）孕妇进食高血脂、高蛋白的饮食，刺激胰液过度分泌，由于妊娠激素的分泌，使胆固醇、甘油三酯明显升高，胰腺循环障碍，加速胰腺坏死［1］。
2.1 诊断 本组中3例均有进食高血脂、高蛋白饮食及持续性中上腹疼痛病史，体格检查均有压痛，反跳痛不明显，实验室检查血淀粉酶和尿淀粉酶明显升高。但因本病发病率根据报道仅是1/3333，常常易与急性胃肠炎、胆囊炎相混淆。故很容易漏诊误诊。本组病例中孕20+周1例，因就诊时间晚，延误了最佳诊疗时期而并发中毒性休克、DIC、呼吸循环衰竭死亡。因此在临床上遇到妊娠中、晚期不明原因的恶心呕吐，持续性中上腹痛，应加以高度警惕，借助血、尿淀粉酶的检查，B超、CT可及早诊断，避免母儿不良结局的发生。
2.2 治疗 积极剖宫产，取出胎儿，减轻胰腺压力是治疗的关键步骤之一［2］，剖宫产作为妊娠合并症及并发症治疗的有效而重要的措施，在治疗本病时有以下特点：（1）胎儿娩出后，子宫收缩，便于探查胰腺；（2）可减轻机械性压迫，有利于胰液引流；（3）在大多数妊娠并外科疾病中，胎儿娩出后可大大减轻组织器官的功能负荷，有利于病情向好的方面发展。尤其应掌握好剖宫产手术时机，权衡母儿利弊尽早做出抉择。
2.3 多科合作 在治疗本病时，应与麻醉、消化、外科、ICU等科室积极配合缺一不可，根据病情的变化，在孕期用药、手术时机的选择、麻醉方式、围手术期循环管理，外科的专科治疗等方面取得共识，争分夺秒挽救生命。上述3例患者，均有不同程度的中上腹疼痛和触压痛，虽无典型的肌卫和反跳痛，由于抢救及时，措施得当，母婴均健在。
【参考文献】
1 张光于.产科急症.北京:北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社,1993,156-172.
2 王丽,杜丽敏,尚涛,等.妊娠合并急性肠腺炎14例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2004,30(10):633-634.
作者单位： 650011 云南昆明，昆明市第一人民医院产科
(编辑：于 伽)