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脐带异常是新生儿窒息的常见原因，现将我院近3年50例脐带异常病例分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 我院2001年1月～2005年12月分娩总数2015例，新生儿出生时发现脐带异常505例，发生率25.06%。对505例病例资料进行统计分析：阴道分娩281例，占55.64%，其中发生胎儿窘迫26例，新生儿窒息24例，新生儿死亡1例，死亡率3.56‰；另剖宫产手术224例，占44.36%，出现胎儿窘迫70例，新生儿窒息67例，未发生新生儿死亡。
1.2 脐带异常分类 505例脐带长度20～80cm，平均50.01cm。脐带绕颈或缠身442例，发生率87.52%；脐带麻花样扭曲50例，发生率9.90%；脐带过短9例，发生率1.78%；脐带脱垂5例，发生率0.99%。
1.3 脐带异常致胎儿窘迫的临床特点
1.3.1 胎儿窘迫在产程中出现的时间 505例中发生胎儿窘迫96例，发生率19.01%。其中出现于潜伏期51例，占53.13%；出现于活跃期17例，占17.71%；出现于第二产程28例，占29.17%。
1.3.2 羊水性状改变 羊水清亮Ⅰ度361例，占71.49%；羊水Ⅱ度88例，占17.43%；羊水Ⅲ度56例，占11.09%。
1.4 统计学方法 所有资料用SPSS 11.5软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 分娩中有无胎儿窘迫对新生儿的影响 分娩过程中，有胎儿窘迫组新生儿窒息、吸入性肺炎的发生率明显高于无胎儿窘迫组，两组比较差异有非常显著性（P<0.01)。见表1。 表1 分娩中有无胎儿窘迫对新生儿的影响
2.2 不同分娩方式对新生儿的影响 分娩中，新生儿窒息、吸入性肺炎及新生儿死亡的发生率均以选择性剖宫产手术组最低，新生儿窒息以及急诊剖宫产组最高。三组新生儿窒息发生率比较，差异有非常显著性（P<0.01）。阴道分娩组新生儿重度窒息死亡1例与脐带脱垂有关（双胎、经产妇）。见表2。 表2 不同分娩方式对新生儿的影响
3 讨论
脐带是维系胎儿生命的唯一通道，一旦血运受阻，将对胎儿造成危害［1］。脐带异常是新生儿窒息的首位原因，约47%新生儿窒息、20%新生儿死亡由脐带因素引起［2］。本组资料显示脐带异常阴道分娩率高达55.64%，其中包括5例脐带过短者（均未发生新生儿窒息），其新生儿窒息率8.54%，明显低于剖宫产组的29.9%。这提示半数以上的此类病例完全可以试产经阴道自然分娩。所以胎儿脐带异常在分娩过程中，只要胎儿宫内情况良好，且无其他剖宫产指征时，应选择阴道分娩。同时本资料也显示在选择性剖宫产手术组中仅因胎儿脐带因素（归属社会因素），强烈要求剖宫产手术者达10.27%，占本资料剖宫产因素第五位。所以，产科医生要不断提高产科质量，在无其他剖宫产指征存在时，要耐心劝说家属，鼓励产妇阴道试产，在加强自我保护的同时，也不必以单一的脐带因素行选择性剖宫产术，只有提高产科质量，才能真正做到加强自我保护。
胎儿脐带异常在分娩过程中，由于先露下降，脐带被拉紧及受压时，脐血运受阻，出现胎儿窘迫［3］。本资料显示，在产程中53.13%的胎儿窘迫发生于潜伏期，29.17%发生于第二产程；胎儿窘迫时羊水性状改变为Ⅱ～Ⅲ度的发生率仅为28.51%。所以，当胎儿窘迫出现时或脐带异常伴羊水Ⅱ～Ⅲ度改变时，原则上应使胎儿尽快脱离母体，可降低新生儿窒息发生。当出现于第一产程时，要及时果断行剖宫产术终止妊娠；当出现于第二产程时，若先露高，S=+1及以上，胎先露下降缓慢或停滞或估计胎儿较大者，也应及时剖宫产，不宜强行阴道助产；若胎头低，S=+3及以下者，胎方位无异常、骨盆出口正常或无巨大儿肩难产存在时，应考虑及时阴道助产是改善新生儿预后的关键。
【参考文献】
1 李馥玫，赵琰.脐带绕颈对围产儿的影响.实用妇产科杂志,2000,16(5):242.
2 吴味辛.分娩时的脐带并发症及其防治.实用妇产科杂志,2000,16(5):231.
3 陈宝湘,李凤贤,王海农.羊水污染与胎儿宫内窘迫及产时围产儿的关系(附239例临床分析).中华现代妇产科学杂志,2004,1(2):138-139.
作者单位： 416000 湖南吉首,湘西自治州妇幼保健院
(编辑：萧 凝)