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【摘要】 目的 探讨羊水过少的分娩方式对围产儿的影响。方法 对我院68例羊水过少的病例进行临床分析。结果 羊水过少发生率为4.2%；羊水量越少，羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率越高；羊水过少在孕40～42周的发生较孕37～40周明显增多。结论 羊水量的多少与胎儿预后密切相关，加强孕期羊水量的监测，采用剖宫产终止妊娠，可改善围产儿的预后。
【关键词】 羊水过少；胎儿窘迫；羊水粪染
近年来，随着围产医学的发展，超声诊断技术的不断提高，羊水过少的诊断率亦显著提高，其对母儿的不良影响也日益受到重视。羊水过少是一种妊娠期并发症，容易发生胎儿窘迫与新生儿窒息，增加围产儿病死率。加强产前监测和及时处理是降低围产儿病死率的关键。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2001年1月～2005年12月分娩总数1619例，其中并发羊水过少68例，发生率4.2%。孕周<37周1例，37～40周29例，40+1～41+6周36例，≥42周2例。其中合并妊娠高血压综合征9例，宫内发育迟缓2例，胎盘钙化24例。年龄22～35岁，平均25.6岁；经产妇16例，初产妇52例。
1.2 诊断标准 以B超AFI≤8cm为羊水过少临界值，AFI≤5cm为羊水过少的绝对值。产时或手术中直接测量羊水量<300ml［1］。人工破膜时无羊水流出或极少流出。
1.3 方法 分娩前进行B超观察羊水量，测AFI及胎盘成熟度，行电子胎心监护（NST或OCT），分娩后记录新生儿Apgar评分、分娩方式、羊水量、羊水浑浊程度、胎盘情况。
2 结果
2.1 羊水过少在各孕周发生情况 见表1。
表1 羊水过少在各孕周发生情况 （略）
2.2 羊水量与羊水形状、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘钙化的关系 见表2。
表2 羊水量与羊水形状、胎儿窘迫、新生儿窒息、胎盘钙化的关系 （略）
2.3 羊水过少的分娩方式 68例羊水过少病例中，剖宫产59例，占86.8%（59/68）；阴道分娩9例，占13.2%（9/68）。其中42例未临产，以羊水过少作为剖宫产指征者20例，占47.6%（20/42），羊水粪染者10例，占23.8%（10/42），胎儿窘迫12例，占28.6%（12/42）；发生新生儿窒息3例，发生率7.1%（3/42）；剖宫产17例临产者，产程中发现羊水量极少，粪染12例，占70.6%（12/17）；发生新生儿窒息6例，发生率35.3%。经阴道分娩9例中羊水粪染者4例，占44.4%（4/9），发生新生儿窒息1例，发生率11.1%（1/9）。
2.4 超声诊断羊水过少与分娩后羊水量的符合率 68例羊水过少者中，61例产前超声诊断为羊水过少，分娩后证实为羊水过少者58例，超声诊断准确率为95.1%。
3 讨论
3.1 羊水过少的发生率 国内报道0.4%～4%［1］，本文与文献报道一致。正常情况下，羊水量随妊娠发展而逐渐增多，足月妊娠时平均约800ml左右，晚期妊娠羊水量由母体、羊水和胎儿三者之间在其界面上进行双向交换取得动态平衡，而母体与胎儿之间的介体—胎盘，在这个平衡中起着重要的作用，由于羊水过少的发病机制尚未完全阐明，仍有部分病例病因不明。但妊娠中的一些高危因素，如本文资料显示，过期妊娠、胎儿宫内发育迟缓、妊娠高血压综合征、胎盘钙化等，均可直接或间接影响胎盘的血流灌注，是羊水过少的常见病因。因此，对于高危因素者，应考虑羊水过少的可能，及时加强羊水监测。
3.2 B超监测羊水量的意义 目前超声是产前诊断羊水过少的重要手段，由于AFI检测4个象限，对测量误差和主观因素均有一定的纠正，其检测的精确性和敏感性均优于其他方法，是较为理想的常规产前监测指标之一。在本文中，B超诊断率已达到95.1%（58/61）。因此，加强孕期监测，孕期管理中用B超监测羊水量和胎盘成熟度是不可缺少的措施。羊水过少多发生在妊娠晚期［2］，特别是羊水减少的40周以后阶段，如发现羊水进行性减少，应测定AFI、胎盘功能及胎儿双顶径，加强胎心监护，如发现异常，合理选择分娩方式，及时终止妊娠。
3.3 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少使胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息明显增高。羊水过少在妊娠各期都会给围产儿造成不良后果，尤其是AFI<5cm，羊水透声差，过少的羊水使子宫紧裹胎体，在临产时常因脐带受压或产时宫缩直接影响胎盘血液循环而使胎儿宫内严重缺氧，肠系膜血管收缩局部缺血增加肠蠕动，肛门排便污染羊水，羊水粪染，容易导致胎粪吸入综合征，胎儿窘迫及新生儿窒息。羊水量愈少使胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息发生率愈高。剖宫产可避免分娩发动后子宫收缩对胎儿的影响，快速解除胎儿宫内缺氧。本文68例羊水过少，59例行剖宫产，其中临产者17例，发生新生儿窒息6例，发生率35.3%，未临产者42例，发生新生儿窒息3例，发生率7.1%，说明了宫缩发动后对羊水过少围产儿的严重危害，及时剖宫产应是处理羊水过少较为安全而重要的措施。因此，羊水过少一经确诊，应严密监测胎心、胎盘功能［3］，需要时以剖宫产终止妊娠为宜。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第6版.北京:人民卫生出版社,2004,135,136.
2 王贵芬.羊水过少147例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2003,1(19):56.
3 高阳.48例羊水过少的临床分析.黑龙江医学,2002,26:6.
作者单位： 100044 北京，北京市西城区展览路医院妇产科
(编辑：巨岩琳)