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【摘要】 目的 探讨米非司酮配伍米索前列醇（以下简称药物流产）用于剖宫产术后瘢痕子宫早期妊娠终止妊娠的有效性和安全性。方法 将112例妊娠35～60天已育妇女按有无剖宫产史分为瘢痕子宫组（A组）、非瘢痕子宫组（B组）各56例，对两组药物流产效果、流血天数及转经天数进行统计分析。结果 A、B两组的完全流产率、失败率、清宫率、流血时间、出血量及转经时间差异均无显著性（P均＞0.05）。结论 药物流产用于终止瘢痕子宫早期妊娠是有效而且安全的。
【关键词】 瘢痕子宫；米非司酮；米索前列醇；药物流产
【Abstract】 Objective To explore the efficacy and safety of mifepristone plus misoprostol (drug abortion) for terming gestation in those early pregnant women who underwent cesarean section procedure.Methods 112 subjects were enrolled into group (group A,n=56) or non-scars womb group (group B,n=56).The differences in abortion efficacy,hemorrhage volume,the span to menstrual onset between the two groups were statistically analyzed.Results The differences between group A and B were not significant (P>0.05).Conclusion Drug abortion is safe and effective for those early pregnant women underwent cesarean section.
【Key words】 scars womb;mifepristone;misoprostol;drug abortion
随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产术后再次意外妊娠，要求终止妊娠的问题是这类怀孕妇女最担忧、也是最害怕的，她们担心再次宫腔内手术操作对身体损害更大。同时，医务人员也同样警惕瘢痕子宫行吸宫术的危险性。因此，选用药物流产是她们所渴望的，也是值得广大妇产科医生探讨的。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2004年3月～2005年12月在我院妇科门诊确诊为宫内早孕且自愿要求药物流产的已婚已育妇女。有剖宫产史者56例定为瘢痕子宫组（A组），随机选择年龄、胎次、身体健康状况无明显差异的只有阴道分娩史者56例定为无瘢痕子宫组（B组）作为对照组。妊娠天数35～60天，B超报告孕囊最大直径10～44mm之内。
1.2 距上次剖宫产间隔时间 1年以内19例，占33.9%，最短为剖宫产术后4个月；1～2年34例，占60.7%；2年以上3例，占5.4%。
1.3 服药方法 A、B两组均采用以下服用方法，米非司酮上午8点50mg，下午8点25mg，连服2天，于第3天上午8时来院在医生指导下顿服米索前列醇600μg，之后门诊观察9h。服药注意事项：要求服药前后2h空腹，凉开水送服。
1.4 疗效判断
1.4.1 完全流产 服用米索前列醇30min 72h内，肉眼观察见孕囊或绒毛排出体外，大小与妊娠天数相符，且阴道流血逐渐减少，至14天以内干净者，属完全流产。
1.4.2 不完全流产 服用米索前列醇后72h未见孕囊或绒毛排出体外，且阴道流血量多，需立即行清宫术者，或虽已见孕囊或绒毛排出体外，但阴道流血时间持续长达14天以上未净者，属不完全流产。
1.4.3 失败 服用米索前列醇72h后未见孕囊或绒毛排出体外，且无或有少许阴道流血者。
1.5 统计学方法 所有资料输入计算机，用SPSS 11.5统计软件进行分析。
2 结果
经统计学检验观察组和对照组的平均年龄、胎次、妊娠天数及孕囊大小差异均无显著性（P＞0.05）。
2.1 根据药物流产的疗效判断标准 两组的流产效果见表1。两组完全流产率、不完全流产率（清宫率）差异均无显著性（P>0.05)。
2.2 两组流血量、流血时间及转经时间比较 见表2。经统计学处理发现，两组流血量、流血时间及转经时间比较差异均无显著性（P＞0.05）。
表1 两组流产效果比较 （略）
表2 两组流血量、流血时间及转经时间比较 （略）
3 讨论
近年来，随着剖宫产率逐年上升，部分有剖宫产史妇女不及时采取有效避孕措施，意外受孕让妇产科医生也为之担忧。虽然米非司酮配伍米索前列醇用于非瘢痕子宫早孕药物流产在临床应用日益广泛，效果肯定，但用于瘢痕子宫还处于探索阶段。药物流产中米非司酮的作用主要是：阻止孕酮与子宫内膜孕激素受体的结合，引起蜕膜失去孕激素的支持而脱落，以破坏胚胎生长的内环境引起流产［1］。米索前列醇的作用主要是：具有促宫颈成熟和诱发宫缩的双重作用［2］。目前，产科领域中剖宫产手术的子宫切口选择，绝大多数是子宫下段横切口，横切口最高亦要在下段与宫体交界处下2cm为宜［3］。所以，产后恢复常态的子宫，其手术瘢痕位置在正常解剖状态下，不会位于子宫体底部。而孕卵着床的常见位置为宫腔上部的前或后壁，且以后壁多见［4］。因此，药物流产用于瘢痕子宫受孕早期应与非瘢痕子宫受孕早期无差别。本资料显示：药物流产用于瘢痕子宫早期妊娠终止妊娠，其完全流产率、失败率、清宫率、流血时间、出血量及转经时间与非瘢痕子宫早期妊娠终止妊娠者差异均无显著性（P均＞0.05），所以药物流产用于瘢痕子宫妊娠60天以内者是安全有效的。
【参考文献】
1 刘建华，王萍.紫草辅助早期妊娠药物流产200例临床观察.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):366.
2 周凤珍,高素清,周露平,等.米索前列醇阴道后穹窿给药用于足月妊娠引产90例临床分析.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(6):372.
3 傅才英,吴佩煜,翁霞云.手术学会集妇产科卷.北京:人民军医出版社,2001,36.
4 郑怀美,苏应宽.妇产科学.北京:人民卫生出版社,1987,44.
作者单位： 416000 湖南湘西，湘西自治州妇幼保健院
(编辑：巨岩琳)