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妊娠合并糖尿病属高危妊娠，对母儿危害较大。自胰岛素应用于临床以来，情况有了明显改善，糖尿病孕产妇及其围产儿死亡率均显著下降［1］。由于孕妇糖尿病的临床过程较复杂，至今母婴死亡率仍较高，必须加以重视。现将我们对糖尿病孕妇的产科护理体会总结如下。
1 临床资料
2000年1月～2003年12月我院收治妊娠合并糖尿病者12例，年龄26～38岁，妊娠34～39周，糖尿病病程1～6年不等。新生儿体重2500～4800g，其中2500g 1例，＞4000g 4例。有死胎史者5例，有畸形史者3例。孕妇本次妊娠有并发症者5例，分别为妊高征、羊水过多、酮症酸中毒。新生儿有并发症者5例，其中新生儿畸形2例，新生儿低血糖及低血钙各1例，高胆红素血症1例。分娩方式为剖宫产8例，自然分娩4例。由于加强围生期监护，适时结束分娩，加强产前、产时、产后护理，无孕产妇及围产儿死亡的发生。
2 护理
2.1 产前护理 （1）妊娠合并糖尿病孕妇应于35周住院严密监护，同时促胎肺成熟。详细观察孕妇血糖、尿糖及全身各系统的变化。（2）根据病情指导和监督孕妇的饮食，监测血压、水肿、血液流变学变化，预防妊高征的发生。（3）预防感染，加强健康宣教，一切操作处置注意无菌技术。
2.2 分娩时机选择 如出现下列情况之一立即结束分娩。（1）孕妇胰岛素需要量突然减少。（2）孕妇体重突然增加。（3）合并妊高征或羊水过多，经短期治疗无好转或继续发展。（4）病情不稳定或伴增生性视网膜病变。（5）缩宫素激惹试验阳性。（6）出现胎儿窘迫症状。
2.3 产时护理 在控制糖尿病的基础上，保证安全分娩。（1）左侧卧位，低流量间断吸氧。（2）临产后鼓励孕妇正常进食，保证热量供应。必要时输液，根据所含葡萄糖量给以相应的胰岛素。（3）做好心理护理，消除紧张、恐惧情绪。（4）密切监测宫缩、胎心变化，避免产程延长，必要时行剖宫产。（5）阴道分娩或剖宫产过程中，定时测血糖、尿糖和尿酮体。（6）第三产程及时应用宫缩剂，防止产后出血。
2.4 产后护理 （1）产后24h内胰岛素用量减至原用量的一半，第2日以后约为原用量的2/3。（2）继续注意电解质平衡，预防产后出血，应用广谱抗生素预防创口感染，稍延长拆线时间。
2.5 新生儿处理 （1）因糖尿病孕妇娩出的新生儿抵抗力弱，均应按早产儿护理。注意低血糖、低血钙、高胆红素血症。（2）新生儿娩出30min开始定时滴服25%葡萄糖液，多数新生儿在生后6h内血糖恢复至正常值。
3 讨论
妊娠合并糖尿病对母儿的危害性极大，做好相应的产科护理极为重要。孕期加强产前检查，及时发现妊娠糖尿病，做好饮食控制。若饮食控制不理想，及时应用胰岛素治疗，避免发生酮症酸中毒，减轻对胎儿的危害。产时密切观察产程进展，选择合适的分娩方式，适时结束分娩，确保母婴安全。产后继续保持电解质平衡，预防感染及产后出血，做好新生儿的护理。
总之，加强围生期的监护，仔细观察病情，做好产前、产时、产后的护理，将极大降低妊娠合并糖尿病对孕产妇及围产儿的危害，降低死亡率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2000，86.
作者单位： 266071 山东青岛，青岛市立医院产科
(编辑：陆 淼)