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【摘要】 妊娠合并梅毒患者，其梅毒病原体可通过胎盘传给胎儿，严重危害下一代健康。2005年我院东部产科共收治妊娠合并梅毒患者7例，且均无系统的产前检查，其中入院前已确诊为梅毒患者5例，入院后经临床实验室检查确诊梅毒患者2例；所采取的分娩方式有阴道分娩4例（57.14%），剖宫产3例（42.86%）。对妊娠合并梅毒患者实施个体化的健康教育，加强护患沟通，取得相互间的信任，以便进行有效的心理护理。同时加强分娩期产程、产后及新生儿的积极有效的监测和护理措施，以及严格的隔离防措施，并配合临床抗梅毒青霉素治疗，母婴安康出院。
【关键词】 妊娠；梅毒；护理
梅毒是由梅毒螺旋体（苍白螺旋体）引起的一种慢性性传播疾病［1］，可侵犯皮肤、黏膜及多种组织器官，也可通过接吻、输血、哺乳、握手及接触患者唾液、尿液、精液、子宫分泌物传染，极少数以毛巾、剃刀、烟嘴、食品、玩具、衣物等间接方式传染，还可通过胎盘传染，即胎传（先天）梅毒。近年来，我国梅毒发病率呈上升趋势，随着梅毒患者人数成倍增长，妊娠合并梅毒患者也相应增加［2］。妊娠合并梅毒对围产儿危害极大，易造成流产、死胎、早产［3］、先天性梅毒及新生儿死亡，是高危妊娠的重点监护对象。孕妇梅毒患者的增加主要与吸毒、卖淫、HIV感染等有关。2005年我院产科先后收治7例妊娠合并梅毒患者，在我院经有效的监测、治疗和护理后，母婴平安出院。现将临床实施的护理体会总结如下。
1 临床资料
我院东部产科于2005年度收治妊娠合并梅毒患者7例，均无系统的产前检查，年龄22～30岁，入院前已确诊为梅毒患者5例，入院后经临床实验室检查确诊梅毒患者2例；所采取的分娩方式有阴道分娩4例（57.14%），剖宫产3例（42.86%）。
2 资料分析
妊娠期梅毒的准确发病率不清，对孕妇和胎儿都有较大危害，所有妊娠妇女应在首次产前检查时做非特异性梅毒血清筛查试验（如VDRL试验），如为阳性则做密螺旋体抗原血清试验。发现梅毒病例及早给予正规治疗，观察随访。梅毒在妊娠4～7个月可由母亲传染给胎儿，因梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿，引起死胎、早产或宫内发育受限。孕6周开始就可感染胎儿引起流产，孕16～20周以后梅毒螺旋体可播散到胎儿所有器官，引起肺、肝、脾、胰和骨等的病变。故经治疗的孕妇所娩出的婴儿也必须在出生时、生后第1个月及每隔3个月，1岁以后每隔6个月做仔细检查，直到非螺旋体抗原血清试验阴性为止。如阳性者，应作为先天性梅毒接受治疗。因此孕妇感染梅毒，其婴儿患先天性梅毒的可能性极高。及早给予孕妇青霉素治疗，可预防或减少先天性梅毒的发生。据报道，孕早期治疗者，先天性梅毒发生率16.1%；而孕25周以后治疗者，先天性梅毒发生率达46.4%。故孕早期即应在产前检查时进行梅毒血清学筛查，以便及早发现和治疗。然而本组资料7例梅毒产妇却均无任何系统的产前检查，也未得到正规系统的治疗、观察、随访，所以她们和她们下一代的远期情况尚且不能预测。
3 临床护理
性病已成为传染病的主要病种，大部分患者因婚外性行为传染，受传统观念、社会公德的影响，除有相应的躯体症状，还有复杂的心理神经因素与疾病相关［4～6］。梅毒是一种慢性全身性传染病，对人体的危害很大，要想彻底治疗，就要对梅毒患者进行随访，发现复发及时复治。所以患者一旦确诊，一方面患者承受着巨大的社会、家庭压力，另一方面对治疗抱着高度的希望及隐蔽性，处于一种非常复杂的心态交织中。患者常表现为焦虑、恐惧、悲观绝望，甚至常出现夫妻情感危机。故而因妊娠需入院待产时，希望医护人员能在治疗疾病的同时做好良好的保护隐瞒措施，因此我们予以以下的护理措施。
3.1 建立良好的信任关系，适时予以积极的心理支持 梅毒患者多数缺乏对疾病的基本认识，当患者被确诊为妊娠并发梅毒，且得知梅毒对下一代的危害时，尤其是珍贵儿的患者，情绪会突然变得极为压抑或躁动不安，感情会变得更加脆弱，甚至有轻生的念头。所以良好的护患关系是心灵沟通的前提，让患者能充分信赖医护人员，能主动吐露心中的担忧、痛苦和不适，了解她们的真实想法以及忧虑和担心的问题，进而实施耐心细致的心理疏导，及时有效地满足她们的心理需要，选择正确的态度来对待现实的困境。通过护士感情投入和语言交流，减轻患者的心理负担，增强战胜疾病的信心。
3.2 根据患者的不同个体情况，进行个体化的健康教育 根据患者的不同文化程度，以及通过对疾病认识程度，进行有关本病的健康教育。如解释梅毒的发病机制与防治常识，使患者认识到只要坚决杜绝感染途径，坚持早期、正规、足量的治疗，不但可以治愈，也可避免传给下一代。对由于配偶性外遇而染上梅毒的孕妇，给予针对性的疏导，让其配偶尽快认识到自己的过失对女方及下一代产生的健康危害，促使夫妇共治。积极争取患者配偶的配合，引导他们在患者面前保持良好的心境，让家属安慰鼓励患者。
3.3 加强分娩期的管理，有效地减少母婴传播途径 本组7例患者均因产科因素才来院待产分娩，故而在尊重患者意愿的同时积极安排入住隔离产房分娩，严格消毒隔离要求，保障其他孕产妇的安全。同时安排专人积极观察助产，不让产妇感觉有冷落之感。由于病原体可通过产道传给新生儿，故而根据不同患者情况适时采取必要的手术分娩，以减少在产道受感染的机会。本组7例患者中有3例（42.86%）采取了剖宫产手术结束分娩。对于选择阴道分娩的患者则应尽量避免做对胎儿有损伤的手术操作，适当提早行会阴侧切，减少胎儿头皮与阴道壁的摩擦，防止由产道引起的母婴传播。
3.4 做好有效防护等隔离措施，预防交叉感染发生 梅毒既然为性传染性疾病，故加强各项有效的防护措施，有效地保护其他住院患者以及医护人员是非常必要的。所以，尽可能为患者准备好一次性的物品，如备皮包、床垫、产包、手术衣、一次性手套和一次性塑料膜垫，使用后立即打包送供应室统一焚烧处理。产床用含2000mg/L有效氯溶液擦洗，再用床单位臭氧消毒机消毒，其他如有布类污染物品则按先消毒后送被服间处理原则。医护人员接触患者时，先自查有无皮肤黏膜损伤并穿戴好有效防护措施再接触患者。由于新生儿感染梅毒除能经胎盘传播感染外，也可通过乳汁感染此病，故对母亲RPR阳性者，不应实施母乳喂养，做好回奶的相应措施。同时对出生后的新生儿进行梅毒确准试验的检测，为了预防交叉感染，新生儿沐浴与治疗放在最后进行，仔细观察全身皮肤情况。严格执行无菌操作技术，所有的衣服、包被等均需经消毒后方可再使用。
3.5 加强出院指导和随访，促进疾病痊愈 患者在住院期间遵医嘱及时予以青霉素80万u肌内注射，每天2次。同时劝说家属去医院做梅毒确准试验的检查，必要时与双方共同治疗。对梅毒患儿也要肌内注射青霉素15万u，每日1次，共10次。并加强观察体温、体重、尿量、睡眠时间及精神状况，注射部位有无硬块。如有异常做相应的处理。产妇出院后要做好彻底终末消毒工作，并嘱按时随访复查梅毒确准试验的结果，将梅毒完全治愈。
【参考文献】
1 吴志华，陈秋霞，陈红清，等.现代性病.广州:广东人民出版社,1996,48.
2 吕军,黄彩霞,曾燕,等.妊娠合并梅毒的临床分析.中华妇产科杂志,2001,36(8):456-459.
3 庞荷莲,陈清华.梅毒合并妊娠患者的护理.中华护理杂志,1999,34(6):349-350.
4 施辛,马维祥,苏玉华.性病患者抑郁情绪研究.临床皮肤科杂志,2001,30(3):152-153.
5 黄玉清,吕晓雅,李燎.性病患者社会心理因素SCL-90评定结果分析.中华皮肤科杂志,1999,32(6):400.
6 孙文贞,杨力,尹建奇.性病患者心理状态与其相关因素分析.中国皮肤性病学杂志,2002,16(2):112-114.
作者单位： 200127 上海，上海交通大学医学院附属仁济医院
(编辑：林剑雷)