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我院对确诊异位妊娠，无内出血征象，包块直径<5cm者分别采用米非司酮单药口服及米非司酮口服加甲氨蝶呤（MTX）保守杀胚治疗，后者取得较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院于1998年1月～2004年5月对73例输卵管妊娠患者行保守治疗，年龄18～42岁，平均（29.4±5.2）岁。73例中停经35～55天者22例，其他为无停经者，表现为不规则阴道出血，少于月经量。B超检查附件包块直径3～4cm者62例，4～5cm者11例，无内出血征象。腹痛50例，占68%；带环40例，占55%。发生2次及以上异位妊娠者13例。将73例随机分为两组，观察组40例以米非司酮加MTX治疗；对照组33例以米非司酮治疗。
1.2 诊断标准［1］ 根据临床表现、停经史及腹痛、下腹坠胀、阴道持续或反复出血（少于月经量）史。B超检查提示宫腔内无妊娠迹象，附件区见包块，血、尿绒毛膜促性腺激素（HCG）试验阳性即可确诊异位妊娠。
1.3 方法 观察组：采用米非司酮联合MTX治疗，米非司酮150mg(6片）空腹顿服，服后2h进食，每日1次，连续3天，共450mg。MTX系米非司酮给药第3天行双臀深部同时注射，每侧给25mg加注射用水10ml，只1次结束。对照组：采用米非司酮治疗，服用方法同对照组。用药前检查血尿常规、血生化，生化检查正常后给药。两组患者用药杀胚均经患者选择或同意。
1.4 疗效判定标准 两组均于给药后1周行血与尿HCG检测及B超检查，以后每周1次，查至尿妊娠试验阴性，血HCG降至正常为止。盆腔包块减少50%以上，临床症状消失，即治愈。如给药5周后血HCG仍高于正常值，可考虑异位妊娠持续状态或与妊娠有关的其他疾病之诊断，宜采取进一步的诊治。
1.5 统计学方法 χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 两组用药后各项指标比较 见表1。表1 两组用药后各项指标比较
2.2 两组治疗效果比较 对照组20例治愈，治愈率60.6%，13例无效，治疗1～2周后包块增大，有内出血征象改行手术治疗。观察组34例治愈，治愈率达85.0%，6例无效者系包块直径达4～5cm，血HCG下降缓慢，年龄超过35岁，妊娠时间较长者，改行手术治疗治愈。两组治愈率比较，差异有显著性（P<0.05)。
3 讨论
单药米非司酮治疗异位妊娠近年报道较多，但只是对病灶小、HCG水平低、发病时间较早的病例，远不能满足临床需要。故近3年来我院采用米非司酮加甲氨蝶呤联合用药，扩展治疗指征，使其治愈率达85.0%，但比国外的96.7%略低，这可能与用药剂量较少有关（国外用量50mg/m2)［2］。米非司酮对异位妊娠的作用机制目前尚未有报道，推测与其抗早孕的机制相似，但异位妊娠时输卵管缺乏孕激素受体，可能导致治疗效果不好，其优点主要为减少输卵管组织的破坏，保持其完整性。MTX作用机制为抑制二氢叶酸还原酶，干扰二氢叶酸还原为四氢叶酸，使DNA合成受阻，抑制滋养细胞增殖。两者联用起效快，一般在2～4周有HCG下降，最快者4天即下降，HCG完全正常平均在27天左右，可减少输卵管破裂的危险性。目前主张，其治疗指征可以放宽，可以用于有胎心搏动或HCG>2000u/L的患者。联合用药经济简便，患者易于接受，适于临床应用。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学,第5版.北京:人民卫生出版社,2000,104-113.
2 欧俊,吴效科.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志,2003,19(5):309-312.
作者单位： 1 161300 黑龙江讷河，讷河市妇幼保健院
2 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔医学院第二附属医院
(编辑：魏 冉)