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随着社会的进步，科学技术的发展，医学模式的转变，护理学科的发展也有了长足的进步。护理概念有了多种变化，这种变化与发展可概括地分为三个阶段即：以疾病的护理为中心—以病人的护理为中心—以人的健康为中心。而“健康不但是没有疾病和身体缺陷，还要有完整的生理、心理状况与良好的社会适应能力。”这是WHO在1946年给健康所下的定义。
1 整体护理的概念
整体护理是在“以病人为中心”的护理思想影响下出现的护理观点与护理方式，它是以现代护理为指导，以护理程序为基础框架，并且把护理程序系统化地运用到临床护理和护理管理的思想和方法［1］。其体系应该包括护理程序在内的护理哲理、护士职责与行为评价、病人入院及住院评估、病人标准护理计划及标准护理教育计划、护理记录和护理品质保证等内容。整体护理的目标是为病人提供包括生理、心理、社会、文化等方面的护理服务及护理教育。因为人是由身心、社会、文化各方面组成的，其健康亦受到各种因素的影响，因此，护士在照顾病人时，应注意满足其生理、心理及社会等方面的整体需求；人在生命过程的各阶段特别是在生、老、病、死时都有不同的护理需求，因此护理应服务于人类生命过程的各阶段，针对个体所处的生命不同阶段，给予相应的照顾与健康指导；人是生活在社会中的个体，一个人生病，会影响到他的家庭乃至波及到社会，因此护理应逐步从个人延伸到家庭或社区，达到促进全民健康的目的。如何深化整体护理是当今护理工作者值得重视的课题。
2 深化整体护理之我见
2.1 转变护理人员观念，大力开展人文护理 从护理概念的发展变化、护理模式、健康观念的改变可见：护士不再仅仅是照顾者，同时还是教育者、研究者、管理者；护士也不仅仅是医生的助手，机械地执行医嘱，而是和医生同样担负着帮助病人恢复健康的任务，因此医护关系是合作的伙伴关系，既有分工又有合作；病人不只是被动地接受治疗和护理，其思想、行为、感受、情绪、需求都要受到护理人员的重视与关怀，更广泛地参与对自己治疗和护理方案的决策，因此应加强护患关系。
2.2 改善护理人员编制 目前我国医院护理人员的编配数仍然是以国家卫生部1978年颁布的《综合医院组织编制原则试行草案》为依据编配的，与护理工作的实际需要极不适应。1995年卫生部医政司、人事司对全国护理人力资源的调查结果显示，目前我国相当数量的医院都存在护士缺编的问题，且床护比例失调，医护比例失调。据调查研究，各医院普通病房实际床护比例平均为1∶0.36，医护比例平均为1∶0.82，这虽然超过了2003年卫生部公布的全国医护比例（1∶0.68），但与世界其他国家和地区相比相差悬殊。例如亚洲平均医护比例1∶2.019。我国香港地区、英国、德国及日本等的医护比例高达1∶4；芬兰、挪威、加拿大等国家的医护比例甚至达1∶6。而世界银行早在《1993年世界发展状况》中就已经指出医生与护士的比例应该达到1∶2［2］。这不仅影响了护理服务质量的提高，而且制约了护理事业的发展。探索一种新的编配护理人员的方法是当前护理管理中亟待解决的问题。
2.3 护理教育应尽快适当进行临床护理变革 整体护理实施，要求护士不仅仅能针对疾病有护理的能力，而且应有丰富的人文、社会科学知识与沟通交流技巧等，为培养合格的护理人员，护理教育的课程设置也应相应进行调整，改变单纯重视医疗与疾病护理的模式，增加有关人的心理、行为、人际交往及环境、社会学、美学等方面的内容。另外，我国护理人员主体为中专层次。1997年中专及以下学历占95%以上，本科学历不足1%。近年来专科及其以上学历的护理人员呈上升趋势，但中专学历仍然占85%左右。这与世界很多发达国家和相当一部分发展中国家存在一定的距离。2000年美国注册护士中本科学历已达到32.7%，硕士、博士达到11.1%，只有18.1%相当于我国的中专毕业。高学历人才匮乏，学术带头人为数甚少，特殊领域拔尖人才严重不足［3］。因此我国护理人员学历层次亟待提高。
2.4 注意整体护理的节奏与平衡 人是由身、心、社会、文化组成的整体人，人有基本的以及各发育阶段的需要，并与环境相互作用以求适应；人是生理、心理、社会、精神、文化的统一整体，是动态的又是独特的。人在不同的生长发展阶段完成不同的任务，是逐渐向进步方向前进的。因此护理活动要按病人的轻、重、缓、急而行动，做到有条不紊，心中有数。还可以根据Maslow的基本需要层次论：任何威胁生命的需要首先予以满足，然后才考虑高层次的需要；病人认为最关键的需要先予以考虑，在与全面治疗不相冲突的情况下，给病人一定的参与决定权，有利于得到病人的配合及准确有效的护理工作；潜存的问题不一定首先考虑，应根据专业理论知识和临床经验全面评估，仔细衡量，有必要时也应首先考虑。
2.5 领导重视，全院动员 护理质量的好坏直接影响到医院的形象与声誉。以往各医院实行科主任负责制，护理部被取消，护理质量下降。2005年8月卫生部在大连召开了继1986年首届后的第二届全国护理工作会议，下发了《中国护理事业发展规划纲要（2005-2010）》，明确提出了加强科学管理，创新工作机制，保证护理质量，提高专业水平，开创护理工作全面、协调和可持续发展的新局面，强调加强护理管理工作，进一步明确护理部的责、权、利，强化护理部的垂直领导，这对大力开展整体护理，促进护理工作与医疗工作的协调发展，坚持全心全意为人民健康服务的宗旨，提高医疗护理质量具有十分重要的意义。
2.6 实施整体护理工作中的美学管理 南丁格尔说：“护士实际上就是没有翅膀的天使，是真、善、美的化身。”护士崇高的形象是善良、温和、充满同情心，体格匀称，容貌端庄，姿态规范，服饰得体。而它的基础则是道德美，是内在美与外在美的统一。护理服务的对象是人，人具有生物性和社会性双重属性。美好的护理用语是护理人员心灵美的体现，是进行心理治疗的重要手段。美的语言可医治患者心灵的创伤，可松弛患者的心绪，可唤醒患者的信心，可解除患者的焦虑，可沟通护患关系而相互合作。所以，在护理工作中应用礼貌、优美、亲切的话语，防治医源性疾病的产生，滋润患者痛苦的心田。因此，在实施整体护理之前，要对护理人员进行护理素质方面的教育，这也包括对护理人员内在美和外在美的教育，这是整体护理开展的必然准备阶段，因为首要的问题是要护士们根本改变“观念”——一切以病人为中心，提供高品质的护理服务需要美学引导。
总之，领导重视，全院动员；依法加强护士队伍建设，维护护士合法权益；增加临床一线护士总量，实现护理人员资源合理配置；提高护理人员学历层次，实施护士分层使用；加强基础护理工作，把护士真正还到病人身边，予以病人人文关怀；提高护士专业技术水平，加强重点专科护理；注意整体护理的节奏与平衡，将护理美学合理应用于临床，整体护理就会得以深化，最终达到提高人们健康水平及生活质量的目的。
【参考文献】
1 潘孟昭.护理学导论.北京：人民卫生出版社，2001，23.
2 刘华平，巩玉秀，么莉，等.护理人力资源现状分析和配置标准研究.中国护理管理，2005，5(4)：25.
3 孙红，郭红.医院对护理人力资源的需求.中华护理教育，2005，2(1)：35.
作者单位： 415700 湖南桃源，桃源县人民医院妇产科
(编辑：魏 冉)