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【摘要】 目的 探讨足月妊娠不同的引产方式。方法 A组：给予0.5%～1％缩宫素静点，从每分钟8滴开始，每15min调整滴速至宫缩规律，即10min 3次宫缩。B组：在外阴阴道消毒后放置米索前列醇25μg置阴道后穹隆。C组：在外阴阴道消毒后予普贝生10mg置阴道后穹隆。结果 A组24h引产成功率为61.45％，总有效率83.13％。B组24h引产成功率达81.93％，总有效率92.77％。C组：引产成功率84.34％，总有效率95.18％。结论 普贝生、米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产与缩宫素相比，有引产成功率高，使用方便等优点，在促宫颈成熟同时，诱发宫缩效果优于缩宫素，是一种有效的引产方法，产妇乐于接受。
【关键词】 前列腺素；缩宫素；引产
分娩的原因至今仍不完全明了，宫颈成熟度起着重要作用。足月妊娠需要适时分娩的孕妇中，一部分由于宫颈不成熟而致引产失败率高，是剖宫产率居高不下的原因之一。由中国医药公司引进的前列腺素E2制剂（商品名为普贝生）有较好的促宫颈成熟作用，并诱发临产。我院于2003年1月～2005年12月，应用普贝生、米索前列醇和缩宫素引产249例，比较各种引产方法的优缺点，现将临床研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2003年1月～2005年12月在我院住院待产，有引产指征，无引产禁忌证，单胎头位足月妊娠初孕妇249例，根据孕妇意愿分为A、B、C组。用药前3组孕妇均经无应激试验检查，为反应型。3组孕妇年龄21～35岁，孕周37～42周。各组孕妇年龄、孕周差异无显著性（P>0.05）。
1.2 引产指征 核对孕周≥41周，轻度子痫前期，妊娠期糖尿病。
1.3 用药方法 引产前均经NST试验及阴道检查行改良Bishop评分，给药后监测胎心及宫缩情况。A组给予0.5%～1％缩宫素静点由每分钟8滴开始，调整滴速至宫缩规律，即宫缩频率为每10min 3次，强度为（+）时开始记时，共4h。用药前30min内和滴注中规律宫缩开始后分别做胎心监护。OCT阳性则停止引产。B组予米索前列醇25μg置于阴道后穹隆，如无宫缩，6h重复放置1次。禁忌证：产科引产禁忌证；哮喘；青光眼。C组：阴道后穹隆横向放置普贝生栓1枚（含前列腺素E210mg）。普贝生为持续控释栓剂，以0.3mg/h的速度控释12h，并有尾线装置供随时取出。用药前30min内和用药后4h、8h、12h、24h分别做胎心监护及Bishop评分。取出标准：用药后出现高张宫缩伴胎心监护异常；自然破膜伴羊水粪染；临产后宫颈扩张2cm以上；用药达12h。禁忌证同米索前列醇。
1.4 观察指标 引产前专人行改良Bishop评分，用药到分娩的时间，分娩方式，产后出血，新生儿体重，Apgar评分，药物副作用。
1.5 引产效果评定标准 显效：24h内分娩；有效：25～48h内分娩；无效：48h后尚未临产或分娩。显效和有效均为引产成功［1］。
1.6 统计学方法 采用χ2检验、t检验。
2 结果
2.1 三组引产效果 见表1。表1 三组引产效果由表1可见，A组24h引产成功率为61.45％，总有效率83.13％。B组24h引产成功率达81.93％，总有效率92.77％。C组引产成功率84.34％，总有效率95.18％。3组差异有非常显著性（P＜0.01）。引产失败：A组14例，B组6例，C组4例引产失败均行剖宫产结束分娩。A组剖宫产率明显高于B组、C组。
2.2 三组引产成功产妇的分娩方式情况 引产成功后三组阴道分娩率、剖宫产率、新生儿体重及窒息率三组差异无显著性（P>0.05），见表2。表2 分娩方式及新生儿情况普贝生、米索前列醇用于晚期妊娠促宫颈成熟和引产与缩宫素相比，有引产成功率高、使用方便等优点，在促宫颈成熟同时，诱发宫缩效果优于缩宫素，是一种有效的引产方法，避免了缩宫素静点，卧床不便，产妇乐于接受。对于经济条件好人员不足的单位，普贝生引产是首选方法。
3 讨论
前列腺素对分娩发动有重要作用，能诱发子宫收缩，并能促进宫颈成熟。子宫肌细胞内含有丰富的前列腺素受体，使子宫肌细胞对前列腺素敏感性增加，前列腺素能促进细胞间隙连接蛋白合成，改变膜的通透性，使细胞内Ca2+增加，引起子宫收缩［2］。普贝生的主要成分是前列腺素E2，主要作用于阴道，稳定控释，均匀释放，并且无全身毒性。操作简单，无需专人陪护，节省人力，是人员紧张单位首选，但价格较高，单价500余元，如需重复用药，费用1000余元，对于经济条件困难的家庭难以接受。米索前列醇是PGE1类似物，对妊娠子宫有明显收缩和软化宫颈的双重作用，国内报道晚期引产成功率及有效率平均达88.57%～95.65％［3］，与本研究结果相近。但因其为非阴道用药制剂，不能均匀释放，且至今尚未通过药典，一旦出现产时并发症，在医患关系紧张的今天，极易引起医疗纠纷，所以医务人员不愿采用。本研究显示，米索前列醇与普贝生引产效果无明显不同，与缩宫素比较差异有显著性。不良反应为一过性恶心、宫缩过度刺激、宫缩过频，可用硫酸镁、葡萄糖酸钙、硫酸舒喘灵对抗。目前，二级医院较多应用缩宫素引产，24h所需费用不过百元，价格低廉，引产有效率较普贝生及米索前列醇低，差异有显著性，且需专人陪护，对于人员缺乏的单位不太适宜。
【参考文献】
1 余丽萍.口服小剂量米索前列醇混悬液用于足月妊娠引产临床观察.中国妇幼保健，2005，20（13）：1598-1599.
2 丰有吉，沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005，419.
3 董金潮.早产和胎膜早破.实用妇产科杂志，1998，14（3）：124.
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医医院
(编辑：宋 晓)