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【摘要】 目的 探讨妊娠期高血压疾病的治疗、预防，以及对孕妇及围产儿预后的影响。方法 对56例妊娠期高血压疾病患者的临床症状、治疗方法以及治疗效果进行回顾性分析。结果 56例患者中54例痊愈，1例因肾衰竭转上级医院做血液透析治疗，1例因HELLP综合征，血小板严重减少转上级医院治疗。结论 合理、及时的预防和治疗可以降低孕妇及围产儿死亡率，并可减少由妊娠期高血压疾病引发的并发症，提高患者的生活质量。
【关键词】 先兆子痫；高血压，妊娠性
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病。据报道，我国发病率为9.4%，国外为7%～12%。本病命名强调生育年龄妇女发生高血压、蛋白尿等症状与妊娠之间的因果关系。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿等症状，在分娩后随即消失［1］。也有一部分病例因延误治疗，出现严重的并发症，甚至死亡。该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围产儿发病及死亡的主要原因。现对我院56例妊娠期高血压患者的临床治疗进行分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集2005年1月～2006年1月我院收治的56例妊娠期高血压疾病患者，其诊断标准参考《妇产科学》第6版［1］。其中妊娠期高血压4例，子痫前期50例，产前子痫5例，产后子痫1例。发病年龄20～44岁；初产妇38例，经产妇18例；双胎15例，单胎41例。其中23例为非农业人口，均做过孕期检查，仅4例为检查一次；余均为农民，住院前未曾做过孕期检查。发病孕周≤32周者15例，32～34周者20例，34～37周者12例，≥37周者9例。
1.2 临床症状 50例患者入院4h至数天前有不同程度的头晕、头痛、视物模糊、胸闷等。5例患者有抽搐后住院，1例为产后3h时抽搐。患者血压高、水肿、蛋白尿。轻度子痫前期患者30例，重度子痫前期20例，子痫6例；慢性高血压并发子痫前期2例，合并胎盘早剥3例，妊娠期高血压疾病性心脏病2例，视网膜剥离5例，脑梗死1例（治疗过程中出现），HELLP综合征3例，肾功能不全4例。
1.3 治疗方法 （1）对子痫前期患者行镇静、解痉、降压、利尿、扩容、强心治疗。首先以25%硫酸镁20ml加10%葡萄糖液静推，5～10min推完，后以硫酸镁1～2g/h静滴，每日总量20～25g，视水肿及生化指标适当补充白蛋白纠正低蛋白血症；利尿、强心、预防感染纠正心功能不全、肾功能不全。对子痫患者用冬眠Ⅰ号1/2量肌注，全量加5%葡萄糖液500ml静滴，控制抽搐，20%甘露醇降低颅压。（2）终止妊娠：对于子痫患者在抽搐控制后2h考虑终止妊娠。对子痫前期患者疗效好，血压下降理想且临床症状逐渐好转者期待治疗至孕34～37周，期间严密观察胎心、胎动及孕妇血压、蛋白尿及水肿情况。对血压下降不理想、自觉症状不减轻者以及胎龄<34周，但胎盘功能减退、胎儿已成熟者，终止妊娠。胎龄不足34周胎盘功能减退，胎儿不成熟者用地塞米松10mg/d静滴，促使胎儿肺成熟后终止妊娠。终止妊娠的方式视产科指征而定。
2 结果
2.1 母婴预后 56例患者中54例痊愈，1例因治疗过程中出现脑梗死转内科治疗后痊愈，1例视网膜完全剥离，失明，终止妊娠后转眼科治疗后痊愈，1例因肾衰竭转上级医院做血液透析治疗，1例因HELLP综合征，血小板严重减少转上级医院治疗。分娩新生儿死产4例（2例为胎盘早剥、胎儿宫内窘迫，2例为低体重儿，均为重度窒息死亡）。胎死宫内3例均行引产术。
2.2 发病孕周对胎儿及新生儿影响 3例死胎患者为孕24～32周患者。孕34周以后患者有2例死产，均为重度胎盘早剥患者。
2.3 孕妇并发症的治疗效果 患者发病越早，并发症发生的几率越高，但及时合理治疗能降低并发症的发生。56例患者中视网膜剥离5例，通过积极治疗均获痊愈。1例脑梗死通过治疗痊愈。1例因HELLP综合征、血小板严重减少转上级医院治疗。1例因肾衰竭转上级医院。
3 讨论
重视孕期检查，积极开展健康教育，使孕妇掌握基础卫生知识，自觉进行产前检查，及时发现高危妊娠，做好围生期及围妊娠期保健，预防妊娠期高血压疾病。
积极治疗妊娠期高血压疾病，可以减少并发症的发生，提高生活质量。本组56例患者中1例视网膜剥离者痊愈，1例脑梗死患者痊愈，从而提高了患者的生存质量，适当纠正子痫前期患者中低蛋白血症可以预防血栓形成，利尿、降压、降颅压减少视网膜水肿、视网膜剥离。
适时终止妊娠可以降低孕产妇及围产儿死亡率。终止妊娠时间以34～37周为宜，但若患者血压下降不理想，临床症状严重，子痫发生则控制症状后终止妊娠。56例患者经过治疗，无一例死亡。34周以后终止妊娠者除2例重度胎盘早剥者死产2例外，余无死亡。34周前胎儿宫内窒息者3例。另外，孕32～34周患者通过促胎肺成熟提高了围产儿生存率。
【参考文献】
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，298.
作者单位： 461700 河南襄城，襄城县人民医院妇产科
(编辑：萧 凝)