多普勒脐血流在监测脐带异常中的临床价值

    【摘要】  目的  探讨脐血流S/D比值在监测脐带异常中的临床价值。方法  对孕37～42周孕妇分娩前进行多普勒脐血流监测，测定脐血流S/D、PI和RI值。采用260例头位分娩中确诊有脐带异常组与脐带正常组S/D、PI和RI值相比较。结果  脐带异常组S/D≥3、胎儿窘迫及新生儿窒息发生率明显增高（P<0.01)。本文资料中以脐血流S/D、PI和RI作指导，选择适当的分娩方式及时结束分娩，未发生新生儿重度窒息及围产儿死亡。结论  多普勒脐血流S/D、PI和RI值对潜在的脐带异常有临床诊断价值。

    【关键词】  多普勒；脐血流；脐带异常

    脐带异常是导致胎儿窘迫、新生儿窒息的重要原因之一，也是产前诊断的难题。现将2004年12月～2005年12月住院期间的260例单胎头位分娩中存在的63例脐带异常其S/D、PI、RI值与发生的胎儿窘迫和新生儿窒息的相关性做一分析，以探讨S/D、PI、RI值在潜在的脐带异常高危因素的诊断和处理中的临床价值。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  260例均为初产妇，孕37～41+6周，平均39+3周，年龄25～37岁，平均29.6岁，无任何妊娠并发症。

    1.2  方法  应用Voluson730型彩色多普勒脐血流监测仪，探头频率为3～5MHz，连续超声波探测胎儿脐动脉血流，取连续6个以上收缩期末峰值高度相同、舒张期末峰值未受其他血流图像遮盖的血流速率作为满意的图谱，经仪器内微机系统分析计算3～4个S/D、PI、RI值取其平均值进行分析。

    1.3  诊断标准  本文均为足月妊娠分娩前所测S/D值，定S/D<3为正常，S/D≥3为异常。

    2  结果

    2.1  260例脐血流异常因素  260例所测脐血流S/D≥3共45例，其中脐带异常23例（51.1%），羊水过多6例（13.3%），妊娠高血压综合征8例（17.8%），胎盘因素3例（6.7%），脐带异常占首位。

    2.2  260例中脐带情况与胎儿窘迫、新生儿窒息相关性分析  见表1。表1  脐带情况与胎儿窘迫、新生儿窒息 关系比较

    2.3  63例脐带异常S/D值与胎儿窘迫及新生儿窒息的相关性分析  见表2。 表2  S/D值与胎儿窘迫、新生儿窒息关系比较注：与S/D≥3组比较，*P<0.01

    3  讨论

    脐带是胎儿从母体吸取营养及进行氧气交换的唯一通道。各种脐带异常因素均可导致脐血流受阻引起慢性胎儿缺氧或急性胎儿窘迫甚至胎死宫内。近年来报道脐带绕颈可通过B超或多普勒脐血流监测，B超仅能反映有无脐带缠绕，而多普勒脐血流既可监测脐带缠绕，又可以S/D、PI、RI值推测脐血流阻力，预测胎儿预后。

    脐血流检测是一种有价值的产前监护方法，属无创性、简便快速易行、可重复进行的一种检测手段。随着妊娠的进展，脐血流阻力逐渐下降，血流量逐渐增多，有利于胎儿生长发育，通过脐血流检测可以了解胎儿胎盘循环阻力的变化，了解胎盘血流灌注量，指导临床诊断治疗并作为评价疗效的指标。正常情况下，随着妊娠的进展S/D、PI、RI值呈下降趋势，不同的孕周其数值有差异。脐血流异常表现为S/D、PI、RI值升高、FVR值下降，任何一项异常或同时多项异常均可诊断为脐血流异常。S/D比值是心脏收缩期末最大血流速度与舒张期末最大血流速度之比，它综合反映了心脏收缩功能、血管弹性和外周阻力的影响，RI值为血流阻力指数，为反映外周阻力的指标，PI值为血流脉动指数，为反映血管弹性的指标，FVR值是快速血流比，表示心脏快速收缩期血管的血流量占整个心动周期血管血流量的比值，除反映外周血管阻力对心脏带来的负荷外，还反映了心脏的做功情况。此外，在检测脐血流的同时，还能探查出胎儿是否存在脐带绕颈情况。

    本文结果进一步说明S/D比值可判断脐带异常造成的胎儿窘迫程度，有一定的临床价值。张振均等［1］报道正常妊娠孕妇脐血流S/D比值随妊娠进展而下降，至妊娠37周降至2.5，妊娠40周降至2.2，本文均为足月妊娠37～41+6周，故将S/D值≥3定为异常组。Tnedinger早在1987年就指出脐血流比值可准确反映脐血流阻力，如妊娠后期S/D值升高，示胎盘阻力增加，胎儿有宫内缺氧。Gaziano等［2］报道胎儿脐动脉S/D值>3时新生儿预后不良的发生率高。脐血流监测S/D值异常者除外妊娠高血压综合征、胎儿宫内发育迟缓、羊水过多等高危因素应考虑为隐匿的脐带异常因素，并可连续观察S/D值变化，若持续异常或有升高趋势应选择适当分娩方式结束分娩。因为脐血流异常持续时间越长，围产儿预后越差，新生儿窒息率越高［3］，尤其对产前监测有脐带缠绕者更应密切监测脐血流S/D值以了解脐血流阻力的变化。本组无新生儿重度窒息及围产儿死亡，与采用脐血流监测以S/D值指导临床，选择适当分娩方式适时结束分娩有关。我们提出对妊娠期尤其足月妊娠进行多普勒脐血流监测，可使潜在的不易发现的脐带异常所导致的胎儿窘迫尽早发现，尽早处理治疗，能进一步降低围产儿死亡率，提高围产保健质量，对产科的质量管理有一定的临床价值。

    【参考文献】

    1  张振均，严仁英，黄德珉.中华围产医学论文集.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1990，266-270.

    2  Gaziano EP，Knox GE，Wager GP，et al.Pulsed Doppler umbilical artery systotic/diastolic ratios in the nomally grown fetus.Obstet Gynecol，1990，75(2)：189-193.

    3  张莉英，余艳红，胡茂兰，等.胎盘成熟度超声分级与脐血流及围生儿结局的关系.实用妇产科杂志，2005，21(5)：315.

     作者单位： 518036 广东深圳，北京大学深圳医院

　  (编辑：丁  薇)