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产后出血是引起产妇死亡的重要原因之一，也是妇产科常见而又严重的并发症之一。本文就我院2000～2002年3年间产后出血患者152例的一些相关问题进行临床分析。
1 临床资料
我院2000～2002年3年间产科住院患者数为4850例，产后出血病例152例，发生率为3.13%。诊断标准是胎儿娩出后24h内出血量≥500ml。152例出血量500～2000ml，其中500～800ml者118例，900～1200ml者21例，1200～2000ml者13例。出血时间产后2～5h。
2 结果分析
2.1 产后出血与年龄及孕产次的关系 见表1、表2。表1 产后出血与年龄关系表2 产后出血与孕产次的关系由表1可见，随着年龄增大，产后出血的发生率亦升高，但经统计学处理，不同年龄段之间差异无显著性。（P>0.05)。由表2可见，经产妇（孕2～3次）发生率明显高于初产妇，两组产妇之间差异有显著性（P<0.05)。由于经产妇子宫纤维有不同程度的损伤致使宫缩乏力，以及多次刮宫术等使胎盘粘连的机会明显增高，使产后出血的机会增多。
2.2 产后出血与子宫过度膨胀的关系 见表3。双胎及胎儿过大均可使子宫过度膨胀，影响子宫收缩，宫缩乏力增加，从而增加产后出血几率，发生率明显增加，与总体发生率相比差异有非常显著性（P<0.01）。 表3 产后出血与子宫膨胀的关系
2.3 产后出血与产程延长及滞产的关系 在152例产后出血的患者中产程延长及滞产者共48例，其中第一产程延长即初产妇≥16h、经产妇≥8h者21例；第二产程延长≥2h者22例；滞产即总产程≥24h者5例。产程延长及滞产使产妇体力受损，易发生宫缩乏力，均影响了产后子宫的收缩，使产后出血几率增加，是产后出血的一个重要原因。
2.4 产后出血与妊娠合并贫血及妊娠高血压综合征（妊高征）的关系 152例中，产前合并贫血、Hb<9g者8例，妊高征19例，在分娩产妇中产前贫血者245例，妊高征282例，发生率分别为3.27%、6.74%。产前合并贫血的产后出血发生率与总体相比差异无显著性（P>0.05)。妊高征后出血发生率明显高于总体发生率，两者相比差异有非常显著性（P<0.01)。由于在妊高征患者中降压药物尤其是大剂量硫酸镁的应用，使产后子宫收缩不良，致产后出血增多。
2.5 产后出血与分娩方式的关系 见表4。3种分娩方式的产后出血发病率与总体发生率相接近，经统计学处理差异无显著性（P>0.05)。表4 产后出血与分娩方式的关系
产后出血原因：综合152例产后出血原因可分为宫缩乏力、胎盘粘连及胎膜残留和软产道损伤或剖宫产损伤子宫血管所致三个方面。其中宫缩乏力112例占73.68%，胎盘粘连或胎膜残留28例占18.42%，软产道损伤或剖宫产损伤血管所致12例占7.89%。在152例患者中无凝血功能障碍者。
3 讨论
综合本组资料显示多胎妊娠产妇产后出血的发生率明显高于初产妇，胎儿过大及双胎妊娠使子宫过度膨胀以及妊高征患者中产后出血发生率亦明显增高。故产前检查及产后的预防，合理用药及产后宫缩剂的及时应用可降低产后出血发生率。在产后出血病例中产程延长及滞产者占31.58%，故积极地处理第一、二产程能有效减少产后出血机会。本组资料显示产前贫血并不增加产后出血机会，但由于产前贫血，致使代偿能力差，对失血的耐受力亦降低，一旦发生产后出血后果往往比较严重，故产前应积极纠正贫血。分娩方式与产后出血的发生率无明显的关系，阴道手术助产及剖宫产并不增加产后出血机会。
作者单位： 037006 山西大同，大同市第五人民医院妇产科
(编辑：江 宇)