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1 病历摘要
患者，18岁，因发现腹部巨大肿物3天于2005年10月11日入院治疗。患者腹部膨隆，可触及包块如孕7个月大小，表面光滑，质韧无压痛。患者为中学女生，无性生活史，月经14岁来潮，4～7/30天，经量中，痛经1年。近半年月经不规律，7～10/10～20天，经量增多，是平素2倍。患者及其母诉自幼体胖腹膨隆，未予注意。3天前因月经不调首次行超声检查，发现盆腔巨大肿物，大小19cm×18cm×13cm，位于盆腔右侧，边界清，后壁回声增强，内部回声欠佳；双子宫畸形。术前拟诊：盆腔巨大肿物性质待查，右侧卵巢良性肿瘤，卵巢恶性肿瘤不除外。于10月16日行开腹探查术，术中发现双角子宫畸形，右侧卵巢巧克力囊肿，大小约25cm×30cm×30cm，位于右侧卵巢输卵管处，表面与大网膜粘连。在囊肿表面切开1cm后吸出似巧克力样液体约3000ml，行右侧卵巢巧克力囊肿剔除术及部分卵巢切除，查左附件无异常。术后病理诊断：右侧卵巢巧克力囊肿。
2 讨论
该例患者卵巢巧克力囊肿巨大，较为罕见。卵巢巧克力囊肿属于子宫内膜异位症，即具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆黏膜以外的身体其他部位而引起的疾病［1］。其发病机制尚未完全阐明，有子宫内膜种植、淋巴及静脉播散、体腔上皮化生、免疫因素等几方面共存。卵巢是最容易被异位内膜侵犯的器官，80％患者病变累及一侧，约50%累及双侧［2］。卵巢的异位内膜分为微小病变型和典型病变型两种。微小病变型为位于卵巢浅表层的红色、蓝色或棕色等斑点、小囊，小囊只有数毫米，常破裂致卵巢与周围组织粘连。典型病变型又称囊肿型，异位内膜侵犯卵巢皮质，并在其内生长，随卵巢内分泌而周期性出血，以至形成单个或多个囊肿，称为卵巢子宫内膜异位囊肿，囊肿内含柏油样、似巧克力色液体，故又称卵巢巧克力囊肿。囊肿大小不一，直径多在5cm左右，大可至10～20cm，多数可自行破裂。病因考虑与子宫内膜种植有关，可能为经血逆流，经输卵管进入盆腔种植于卵巢，其次可能与该患者双角子宫畸形造成经血排出受阻有关，经期长、月经周期短使发病风险增加。该类患者手术为非根治性手术，术后复发率高，年复发率达5%～20％。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，366-367.
2 曹泽毅.中华妇产科学.北京：人民卫生出版社，1999，415-419.
作者单位： 101400 北京，北京市怀柔区中医院妇产科
(编辑：陆 淼)