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1 病历摘要
患者，18岁，未婚。因腹部包块进行性增大1年余，下腹坠痛1个月于2005年5月30日就诊。既往月经规律，165～7 30天，末次月经2005年4月15日，无痛经史。入院1年前自感下腹部坠胀及腰酸不适，未予重视和羞于就诊，近1个月出现下腹坠痛，进行性加重，无消瘦乏力，睡眠、饮食及大小便均正常。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无肿瘤病史及家族遗传病史。查体：神志清，营养中等，皮肤、黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，腹部膨隆，可扪及一巨大囊性包块，活动度好，上界达剑下二指。妇科检查：外阴发育正常，处女膜完整。肛查：子宫后位，正常大小，子宫前方扪及一囊性包块，表面光滑，无压痛，如孕9个月大小。B超检查：腹部巨大囊实性肿物，囊壁光滑，提示：腹部巨大畸胎瘤？血CA125、AFP均在正常范围内。入院后在硬膜外麻醉下行剖腹探查术。术中见腹部巨大囊性包块，约30cm×25cm×20cm大小，表面灰白色，周围无粘连，于囊壁穿刺减压，放出巧克力样液体约6000ml，使囊肿缩小后探查盆腔，巨大囊肿来自右侧卵巢，右输卵管附着于其上，左侧附件正常。术中诊断为右卵巢巧克力囊肿，行囊肿剥除术，保留输卵管，残端1-0可吸收线缝合，切除之标本术后报告为右卵巢巧克力囊肿，术后诊断：（1）子宫内膜异位症；（2）右巨大卵巢巧克力囊肿。术后7天拆线出院，切口愈合良好。
2 讨论
子宫内膜异位症最常见的种植部位是卵巢，80%患者累及一侧卵巢，形成卵巢子宫内膜异位囊肿。子宫内膜异位症常见的症状是下腹痛、痛经、性交不适和不孕，但有些患者无明显症状［1］，本例就如此(下腹坠痛为包块引起的非特异性症状)，因此术前诊断较困难。B超用于诊断因声像图呈颗粒状细小回声，如囊液黏稠，内部漂浮有内膜碎片时，与畸胎瘤的回声特点相似，有报道其准确性为92.8％，此例术前也难以明确诊断［2］。对于子宫内膜异位症的治疗，要根据个体化的情况考虑，本例是年轻未婚女性，笔者采取了保留生育功能的保守性手术—巧克力囊肿剥除术，保留了卵巢皮质及输卵管，治疗的有效率为80％～90％［3］。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，354.
2 苏应宽，徐增祥.新编实用妇科学.济南：山东科学技术出版社，1999，511.
3 郎景和.妇科手术笔记.北京：中国科学技术出版社，2004，99.
作者单位： 222100 江苏赣榆，赣榆县中医院
（编辑：唐 城）