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剖宫产术后脂肪液化是妇产科术后较常见的并发症，传统方法换药耗时长，患者住院时间长，经济负担加重，是临床上较难解决的问题。1998～2005年笔者应用糜蛋白酶结合腹部皮肤全层二次缝合治疗剖宫产术后脂肪液化，切口愈合快，效果好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共22例，均为剖宫产术后脂肪液化患者，平均年龄27.8岁，腹部纵切口8例，横切口14例，下腹部脂肪厚度4cm以上者16例，术前合并轻度贫血者4例，术后3天发现切口渗液者8例，深度4～6cm，平均5cm，术后切口裂开部位细菌培养结果为无菌生长。
1.2 方法 剖宫产术后换药时或拆线后有切口溢液者扩大创口，将创口内不新鲜组织去除干净后，常规换药方法换药3～4次，有新生肉芽组织生长后，将糜蛋白酶粉剂撒入创口内，据创口大小用3～10支不等（每支4000u），其后蝶形胶布固定，使创口对合，创口较长或较深对合困难者可用7号丝线将皮肤及脂肪全层间断缝合1～2针，使创口闭合（缝前酌情局部麻醉），然后敷以无菌纱布或敷贴，7～8天后切口即愈合。有缝线者拆除缝线，其间产妇可出院，院外注意切口渗出情况及体温变化。
2 结果
本组22例产妇在用糜蛋白酶后7天返院换药，切口部位敷料清洁，产妇监测体温正常，切口已完全愈合，其中3例术后皮肤及脂肪裂开长8cm以上者也如期愈合，愈合时间较传统换药明显缩短，效果良好。
3 讨论
糜蛋白酶是由胰腺分离制成的另一种蛋白酶，主要作用于芳香族氨基酸的羟基形成的肽键、酰胺键及酯键，能迅速分解蛋白质，可激活纤维蛋白溶解酶，而表现出抑制血液凝固或消炎的作用。主要用于创伤或手术后创口愈合、抗炎及防止局部水肿、积血等［1］。
剖宫产手术对象为妊娠妇女，由于腹部脂肪较厚，妊娠期水肿及合并贫血，妊娠高血压疾病等合并症，术后脂肪液化率较高，据国内文献报道发生率在2.5%～16.1%，平均7%［2］。既往采取传统换药方法，切口愈合时间长，卫生材料消耗多，患者住院时间长，经济负担重，本方法安全有效、简便经济，用于剖宫产术后脂肪液化切口二次愈合，愈合时间明显缩短，减轻了临床医师的工作量及患者的经济负担，效果良好。
糜蛋白酶配合二次缝合，再次愈合的关键是用药前的创口情况，由于脂肪液化切口有不同程度的炎症反应，组织有渗出坏死，需要换药引流，同时预防感染。用药前创口新鲜、渗液少的患者愈合成功率高。本组病例全部是剖宫产术后的产妇，根据糜蛋白酶的作用原理，本方法也可用于所有手术后的切口二次愈合，包括经处理后的感染切口，也可以临床推广。
［参考文献］
1 中华人民共和国卫生部.新编药物学（1996～2000版）.北京：人民卫生出版社，2001，633-634.
2 马庭元，蔡桂茹.妇产科手术切口愈合障碍.妇产科手术并发症，1998，6（1）：56.
作者单位： 030051 山西太原，中北大学医院妇产科
(编辑：于 伽)