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［摘要］ 目的 探讨羊膜镜检查联合胎心电子外监护对分娩方式选择的参考价值。方法 收集我院2004年1月～2005年12月孕周≥37周、B超羊水指数≤8cm的产妇共129例，行胎心电子外监护（治疗组）；与2001年1月～2002年12月羊水过少产妇96例（对照组），就分娩方式及围产儿预后情况进行比较。结果 结论 羊膜镜检查联合胎心电子外监护为羊水过少的产妇进行引导试产提供了依据，降低了剖宫产率，而围产儿死亡、新生儿病死率无明显增加。
［关键词］ 羊水过少；羊膜镜检查；胎心监护；剖宫产率
随着围产医学的研究进展及超声诊断技术在临床中的应用，羊水过少的诊断及发病率明显增加。由于羊水过少对围产儿的不良影响及家庭、社会对围产儿的重视使剖宫产率明显增加。选择适当的分娩方式，减少对母儿的不良影响是值得我们探讨的问题。我院于2004年1月～2005年12月对所有住院分娩孕周≥37周、B超羊水指数≤8cm的产妇进行羊膜镜检查，同时做胎心电子外监护，根据羊水性状及监护结果选择分娩方式，降低了剖宫产率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年1月～2005年12月共住院分娩1774例，诊断羊水过少129例，发生率为7.27%。129例中产妇年龄最大37岁，最小21岁，平均（27.12±3.76）岁；平均孕周（39.86±1.15）周；平均孕次（1.47±0.71）次；平均产次（1.20±0.46）次。2001年1月～2002年12月住院分娩1357例，诊断羊水过少96例，发生率为7.07%。96例中产妇，年龄最大37岁，最小22岁，平均（27.45±3.30）岁；平均孕周（39.80±1.37）周；平均孕次（1.40±0.67）次；平均产次（1.12±0.33）次。两组对比分析，产妇条件如年龄、孕周、产次等因素基本一致，具有可比性，详见表1。表1 两组产妇一般资料的比较
1.2 诊断标准 B超羊水指数≤8cm为羊水过少。
1.3 仪器 采用国产YST-Ⅰ型羊膜镜。
1.4 方法 2004年1月～2005年12月住院产妇诊断为羊水过少共129例，入院时均进行羊膜镜检查及胎心电子外监护；羊水清亮或仅有Ⅰ度粪染，胎心监护无异常者阴道试产；羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者即刻行剖宫产术结束妊娠，此为治疗组。收集2001年1月～2002年12月住院分娩诊为羊水过少产妇96例为对照组。
1.5 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 羊膜镜检查羊水情况 129例羊水过少的产妇中有67例羊水清亮，占51.94%；羊水Ⅰ度粪染36例，占27.91%；羊水Ⅱ度粪染22例，占17.05%；羊水Ⅲ度粪染4例，占3.10%。
2.2 分娩方式 26例羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染者即可行剖宫产术结束妊娠。余103例中有8例因有合并症（如：妊娠期高血压疾病、巨大儿、臀位等），直接行剖宫产术。另有13例在阴道试产过程中发生胎儿宫内窘迫而行剖宫产术，有82例阴道试产成功，包括自然分娩58例，胎吸21例，产钳3例。总阴道分娩82例，占63.57%，总剖宫产47例，占36.43%。分娩方式比较见表2。表2 两组分娩方式比较
2.3 两组围产儿情况比较 见表3。表3 两组围产儿情况比较
3 讨论
羊水量是由羊水的产生和吸收间的平衡来调节的，胎儿吞咽及尿排出是羊水循环的重要因素，占羊水量变化的50%，羊水和胎儿间的代谢过程及羊水与母体间的膜转移途径也是调节羊水量的重要通道［1］。羊水过少往往提示胎盘血灌注不足，胎儿的血流量减少；肾功能受到影响使胎尿减少，而导致羊水过少。如羊水过少伴有胎粪污染，说明在胎盘功能不良的基础上发生胎儿宫内窘迫，胎儿宫内缺氧进一步加重，随时可发生死胎、死产等不良结局，因此对这组产妇应立即行剖宫产术结束妊娠。本资料中羊水过少伴Ⅱ～Ⅲ度粪染的产妇共26例，全部急诊实施了剖宫产术，结果有20例新生儿阿氏评分正常，新生儿窒息4例，合并肺炎3例，经复苏抢救及抗炎治疗，预后良好，有2例新生儿死亡，均为先天性畸形所致。可见剖宫产对羊水过少伴Ⅱ～Ⅲ度粪染的产妇是最佳的分娩方式。剖宫产避免了发动宫缩后子宫收缩对胎儿的不良影响，而且解决问题快，使缺氧的胎儿尽早脱离不良环境，新生儿预后良好。
由于羊水过少使胎儿及脐带受压，可导致胎儿宫内窘迫、死胎、死产、新生儿窒息或死亡等不良后果，尤其是宫缩开始围产儿病率及死亡率明显增高。因此有学者主张羊水过少诊断明确后以剖宫产为宜［2］。本文对照组中剖宫产率高达66.70%。随着手术率增高，手术的近期及远期并发症亦会增高，而且羊水过少不是剖宫产的绝对指征，对羊水清亮或羊水Ⅰ度粪染者可在胎心监护无异常的情况下阴道试产。宫颈条件好者直接静点缩宫素引产，宫颈条件差、无产兆者在严密监护下给予促宫颈成熟，而后再静点缩宫素引产，大部分产妇可平安度过产程，但有一部分发生胎儿宫内窘迫，而行剖宫产或阴道助产。在阴道试产过程中应严密监护胎儿情况，有条件者可行连续电子胎心监护，无条件者可于引产前，有规律宫缩后，宫口开大3cm、7cm及第二产程行胎心监护，同时，宫口开大3cm时行人工破膜，了解羊水性状，如有胎儿宫内窘迫证据应立即行剖宫产术结束产程，本文阴道试产95例，有13例因胎儿宫内窘迫行剖宫产术，82例阴道试产成功。总之羊水过少时行羊膜镜检查可及时了解羊水情况，结合胎心监护结果为阴道试产提供了依据，降低了羊水过少的剖宫产率，有实用价值。
［参考文献］
1 左万兴，张令浩.羊水过少的监测与处理.实用妇产科杂志，1995，11（1）：94.
2 黄敏丽.245例羊水过少临床分析.中国实用妇科与产科杂志，1989，5（2）：71.
作者单位： 100071 北京，北京丰台医院妇产科
（编辑：林剑雷）