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［摘要］ 目的 探讨腹腔镜手术治疗妇科急腹症的安全性、优越性。方法 应用腹腔镜手术治疗妇科急腹症，不同的疾病采用相应的手术方式，如输卵管开窗术、切除术、卵巢电凝止血或附件切除术。结果 60例全部行腹腔镜手术成功，其中异位妊娠49例，黄体破裂5例，出血性输卵管炎1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎3例，内出血最多达2000ml。结论 腹腔镜治疗妇科急腹症适应证与开腹手术相同，对需要保留生育功能的患者尤为安全适用。
［关键词］ 妇科急腹症；腹腔镜
妇科急腹症是妇科急症常见病，严重影响妇女健康，其中异位妊娠在妇科急腹症中最常见，也是威胁女性健康的疾病之一。腹腔镜手术的最大特色即微损伤及保留功能在妇科急腹症手术中能得到充分体现［1］。我院于2004年8月～2005年12月对收住的60例急腹症患者实施了腹腔镜手术，效果好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科于2004年8月～2005年12月，以妇科急腹症收入院78例，其中60例行腹腔镜手术，年龄18～49岁，平均28岁。异位妊娠49例，黄体破裂5例，出血性输卵管炎1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎3例。有上环史者39例，未婚18例，有人流史者21例。患者均有下腹疼痛。
1.2 手术方法 60例患者均采用静脉气管插管全身麻醉术，腹部一般做三点穿刺，第一穿刺点为脐孔，第二、三穿刺点在左（右）下腹无血管区。建立气腹，置镜检视盆腔情况，具体手术方式如下。
1.2.1 输卵管妊娠部位清除胚胎术 对未生育的妇女或输卵管未破裂者可行输卵管妊娠部位清除胚胎术。初步吸尽腹腔积血，分离粘连，有破裂口钳夹输卵管破口两端轻轻挤压，让妊娠物自然排出，再用抓钳进一步清除妊娠产物及血块；未破裂者在膨大输卵管部近端系膜对侧纵行切开一窗口长约1～2cm，再清除妊娠产物，冲洗切口及输卵管腔，应将盆腔内的血凝块清除干净，以免绒毛组织残留。电凝切缘出血点止血，切口不缝合。操作过程中避免用抓钳反复搔抓输卵管腔及对输卵管腔进行过多的凝固止血操作，以免导致输卵管的功能丧失。
1.2.2 输卵管切除术 对年龄较大，无生育要求，输卵管增粗显著，破裂口较大，血管出血较多者，用单极电凝、电切方法顺行或逆行切除输卵管，输卵管和妊娠产物装入袋中取出。取出后取头高足低位清理腹腔。
1.2.3 卵巢电凝止血 对黄体破裂者实施此手术。
1.2.4 卵巢囊肿剥离术 对卵巢囊肿蒂扭转、未阻断血流、未出现坏死者，可复位后行囊肿剥离术。
1.2.5 附件切除术 对卵巢囊肿蒂扭转、发生坏死者行附件切除术，标本装袋后取出。
1.2.6 输卵管脓肿切开及引流冲洗 对急性盆腔炎、输卵管脓肿者实行此手术。纵向切开输卵管，吸出脓液，用温生理盐水及抗生素液冲洗后，置管引流。
2 结果
2.1 术中情况 49例异位妊娠中，21例无生育要求，破口较大，输卵管增粗明显而行患侧输卵管切除术，28例有生育要求或未破裂、输卵管无明显增粗者行输卵管妊娠部位切开清除胚胎术；5例黄体破裂者行电凝止血术；1例出血性输卵管炎因有活动性出血而行输卵管切除术；2例卵巢囊肿蒂扭转360°，行患侧附件切除术，3例化脓性盆腔炎行卵管纵向切开后引流，分离粘连，用抗生素+生理盐水冲洗清理盆腔。
2.2 术后情况 60例患者均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，无术后病发生，仅2例盆腔炎单次体温超过38℃。全部患者术后24h内拔除引流管，进半流饮食，鼓励下床活动，常规应用抗生素5～7天，术后住院3～7天，切口全部甲级愈合，异位妊娠伴保留输卵管者3天复查一次血β-HCG，直至正常。
3 讨论
3.1 腹腔镜治疗妇科急腹症的适应证 随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术也成为异位妊娠的首选手术方式，异位妊娠是腹腔镜手术最佳的适应证［2］。近年来，随着B超，血、尿HCG测定及腹腔镜技术的开展，使输卵管妊娠的早期确诊率大大提高，为早期治疗赢得了时间。据Semn报道，近10年来，输卵管妊娠手术已全部在腹腔镜下进行，腹腔镜下保守治疗对患者侵袭小，不干扰盆腔内环境，术后极少发生肠粘连，且恢复快，对有生育要求的妇女是有益的。同时由于输卵管具有强大的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生，变成有功能的输卵管［3］。以前对于多量内出血、失血性休克、急性盆腔炎合并脓肿者多主张开腹，但随着操作技术的成熟和水平的提高，设备的不断改进，即使存在禁忌证，在做好充分防范措施下也可成功完成手术。
3.2 腹腔镜在治疗急性化脓性盆腔炎中的应用 腹腔镜手术治疗妇科其他急腹症特别是急性化脓性盆腔炎，相关报道很少。急性盆腔炎发病率不断上升，在妇科急腹症中占第一位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因［4］。本组仅3例行腹腔镜手术，大部分仍用传统的药物保守治疗。笔者认为保守治疗不仅疗程长，重要的是不能保护输卵管的功能，为不孕埋下了隐患。目前，急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎症扩散，但如能早期行切开引流，分离粘连，充分冲洗清理盆腔，不仅能促进炎症的消退，而且不影响病人的生育能力。
3.3 腹腔镜手术治疗急腹症的安全性 腹腔镜手术除必备镜下技术外，还必须掌握大量血腹时气腹的形成、血凝块的取出、组织清除和盆腔冲洗的操作要领。随着操作技术的不断熟练，手术人员配合的默契程度提高，妇科急腹症腹腔镜手术治疗是安全有效的。
［参考文献］
1 邵如庆，张爱容.电视腹腔镜手术入门.北京：北京科学技术出版社，1999，139.
2 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，77.
3 胡亦农，张师前.腹腔镜附件切除术与经腹附件切除术比较.国外医学·妇产科学分册，1995，22：249.
4 吴兵，张林.针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔炎.中国内镜杂志，1995，5（1）：33.
作者单位： 448000 湖北荆门，荆门市妇幼保健院
（编辑：唐 城）
［摘要］ 目的 探讨腹腔镜手术治疗妇科急腹症的安全性、优越性。方法 应用腹腔镜手术治疗妇科急腹症，不同的疾病采用相应的手术方式，如输卵管开窗术、切除术、卵巢电凝止血或附件切除术。结果 60例全部行腹腔镜手术成功，其中异位妊娠49例，黄体破裂5例，出血性输卵管炎1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎3例，内出血最多达2000ml。结论 腹腔镜治疗妇科急腹症适应证与开腹手术相同，对需要保留生育功能的患者尤为安全适用。
［关键词］ 妇科急腹症；腹腔镜
妇科急腹症是妇科急症常见病，严重影响妇女健康，其中异位妊娠在妇科急腹症中最常见，也是威胁女性健康的疾病之一。腹腔镜手术的最大特色即微损伤及保留功能在妇科急腹症手术中能得到充分体现［1］。我院于2004年8月～2005年12月对收住的60例急腹症患者实施了腹腔镜手术，效果好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院妇科于2004年8月～2005年12月，以妇科急腹症收入院78例，其中60例行腹腔镜手术，年龄18～49岁，平均28岁。异位妊娠49例，黄体破裂5例，出血性输卵管炎1例，卵巢囊肿蒂扭转2例，急性盆腔炎3例。有上环史者39例，未婚18例，有人流史者21例。患者均有下腹疼痛。
1.2 手术方法 60例患者均采用静脉气管插管全身麻醉术，腹部一般做三点穿刺，第一穿刺点为脐孔，第二、三穿刺点在左（右）下腹无血管区。建立气腹，置镜检视盆腔情况，具体手术方式如下。
1.2.1 输卵管妊娠部位清除胚胎术 对未生育的妇女或输卵管未破裂者可行输卵管妊娠部位清除胚胎术。初步吸尽腹腔积血，分离粘连，有破裂口钳夹输卵管破口两端轻轻挤压，让妊娠物自然排出，再用抓钳进一步清除妊娠产物及血块；未破裂者在膨大输卵管部近端系膜对侧纵行切开一窗口长约1～2cm，再清除妊娠产物，冲洗切口及输卵管腔，应将盆腔内的血凝块清除干净，以免绒毛组织残留。电凝切缘出血点止血，切口不缝合。操作过程中避免用抓钳反复搔抓输卵管腔及对输卵管腔进行过多的凝固止血操作，以免导致输卵管的功能丧失。
1.2.2 输卵管切除术 对年龄较大，无生育要求，输卵管增粗显著，破裂口较大，血管出血较多者，用单极电凝、电切方法顺行或逆行切除输卵管，输卵管和妊娠产物装入袋中取出。取出后取头高足低位清理腹腔。
1.2.3 卵巢电凝止血 对黄体破裂者实施此手术。
1.2.4 卵巢囊肿剥离术 对卵巢囊肿蒂扭转、未阻断血流、未出现坏死者，可复位后行囊肿剥离术。
1.2.5 附件切除术 对卵巢囊肿蒂扭转、发生坏死者行附件切除术，标本装袋后取出。
1.2.6 输卵管脓肿切开及引流冲洗 对急性盆腔炎、输卵管脓肿者实行此手术。纵向切开输卵管，吸出脓液，用温生理盐水及抗生素液冲洗后，置管引流。
2 结果
2.1 术中情况 49例异位妊娠中，21例无生育要求，破口较大，输卵管增粗明显而行患侧输卵管切除术，28例有生育要求或未破裂、输卵管无明显增粗者行输卵管妊娠部位切开清除胚胎术；5例黄体破裂者行电凝止血术；1例出血性输卵管炎因有活动性出血而行输卵管切除术；2例卵巢囊肿蒂扭转360°，行患侧附件切除术，3例化脓性盆腔炎行卵管纵向切开后引流，分离粘连，用抗生素+生理盐水冲洗清理盆腔。
2.2 术后情况 60例患者均在腹腔镜下完成，无术中及术后并发症，无术后病发生，仅2例盆腔炎单次体温超过38℃。全部患者术后24h内拔除引流管，进半流饮食，鼓励下床活动，常规应用抗生素5～7天，术后住院3～7天，切口全部甲级愈合，异位妊娠伴保留输卵管者3天复查一次血β-HCG，直至正常。
3 讨论
3.1 腹腔镜治疗妇科急腹症的适应证 随着腹腔镜的广泛应用，腹腔镜手术也成为异位妊娠的首选手术方式，异位妊娠是腹腔镜手术最佳的适应证［2］。近年来，随着B超，血、尿HCG测定及腹腔镜技术的开展，使输卵管妊娠的早期确诊率大大提高，为早期治疗赢得了时间。据Semn报道，近10年来，输卵管妊娠手术已全部在腹腔镜下进行，腹腔镜下保守治疗对患者侵袭小，不干扰盆腔内环境，术后极少发生肠粘连，且恢复快，对有生育要求的妇女是有益的。同时由于输卵管具有强大的再生能力，即使留在原位的输卵管碎片也可能再生，变成有功能的输卵管［3］。以前对于多量内出血、失血性休克、急性盆腔炎合并脓肿者多主张开腹，但随着操作技术的成熟和水平的提高，设备的不断改进，即使存在禁忌证，在做好充分防范措施下也可成功完成手术。
3.2 腹腔镜在治疗急性化脓性盆腔炎中的应用 腹腔镜手术治疗妇科其他急腹症特别是急性化脓性盆腔炎，相关报道很少。急性盆腔炎发病率不断上升，在妇科急腹症中占第一位，而且是引起输卵管性不孕的主要原因［4］。本组仅3例行腹腔镜手术，大部分仍用传统的药物保守治疗。笔者认为保守治疗不仅疗程长，重要的是不能保护输卵管的功能，为不孕埋下了隐患。目前，急性盆腔炎的腹腔镜手术仍为人们所顾虑，恐有炎症扩散，但如能早期行切开引流，分离粘连，充分冲洗清理盆腔，不仅能促进炎症的消退，而且不影响病人的生育能力。
3.3 腹腔镜手术治疗急腹症的安全性 腹腔镜手术除必备镜下技术外，还必须掌握大量血腹时气腹的形成、血凝块的取出、组织清除和盆腔冲洗的操作要领。随着操作技术的不断熟练，手术人员配合的默契程度提高，妇科急腹症腹腔镜手术治疗是安全有效的。
［参考文献］
1 邵如庆，张爱容.电视腹腔镜手术入门.北京：北京科学技术出版社，1999，139.
2 刘彦.实用妇科腹腔镜手术学.北京：科学技术文献出版社，2000，77.
3 胡亦农，张师前.腹腔镜附件切除术与经腹附件切除术比较.国外医学·妇产科学分册，1995，22：249.
4 吴兵，张林.针式腹腔镜置管抗生素液灌洗治疗急性盆腔炎.中国内镜杂志，1995，5（1）：33.
作者单位： 448000 湖北荆门，荆门市妇幼保健院
（编辑：唐 城）