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［摘要］ 目的 探讨不同年代巨大胎儿的发生情况及妊娠结局。方法 对我院1985、1995、2005年三个不同年代分娩的巨大胎儿发病率、分娩方式、母婴结局进行回顾性对比分析。结果 巨大胎儿的发生率明显增高，妊娠期糖尿病引起巨大儿增多，剖宫产率增高，产后出血率有所下降。结论 加强孕前保健及宣教工作，指导孕妇孕期合理饮食，适当运动，可降低巨大儿的发生率，减少母婴并发症。
［关键词］ 巨大胎儿；新生儿；剖宫产
近年来随着人们生活水平的提高，孕妇的营养水平提高及活动量减少，巨大胎儿发生率逐年增高，这将导致母婴的一些并发症，需引起重视。本文对我院1985、1995、2005年不同年代分娩的164例巨大儿进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1985年分娩总数1167例，巨大儿31例，发生率2.66%；特大儿1例，发生率0.0086%。1995年分娩总数717例，巨大儿39例，发生率5.44%；特大儿4例，发生率0.56%；2005年分娩总数886例，巨大儿94例，发生率10.61%；特大儿12例，发生率1.35%。对这三个不同年代巨大胎儿进行回顾性对比分析。
1.2 诊断标准 胎儿体重≥4000g者称巨大儿［1］。胎儿体重≥4500g称之特大儿。
1.3 统计学方法 采用SPSS 11.5软件，进行χ2检验。
2 结果
2.1 不同年代巨大儿发生率比较 见表1。表1 不同年代巨大儿发生情况比较注：1985年与1995年比较，Pa=0.002<0.01；1995年与2005年比较，Pb=0.000<0.001；1985年与2005年比较Pc=0.000<0.001 三个不同年代之间的巨大儿比较P=0.000<0.001，说明三个不同年代的巨大儿分娩人数有显著差异。
2.2 孕妇年龄与产次 本文资料中，1985年孕妇的平均年龄24.84岁，最大33岁，最小22岁；初产妇29例（93.55%），经产妇2例（6.45%）；1995年孕妇的平均年龄28.26岁，最大37岁，最小21岁；初产妇36例（92.31%），经产妇3例（7.69%）；2005年孕妇的平均年龄29.09岁，最大39岁，最小21岁；初产妇63例（67.02%），经产妇31例（32.98%）。
2.3 三个不同年代巨大儿分娩方式的比较 见表2。表2说明，1985年剖宫产率最低，阴道手术助产率最高；1995年巨大儿剖宫产率最高；2005年巨大儿剖宫产率略有下降，这与2005年经产妇增加有关。
2.4 三个年代分娩并发症比较 见表3。表2 三个年代巨大儿分娩方式比较 注：1985年与1995年比较，P＝0.000＜0.001，差异有非常显著性；1995年与2005年比较，P＝0.077＞0.05，差异无显著性；1985年与2005年比较，P＝0.004＜0.01，差异有非常显著性；三个不同年代的巨大儿分娩方式比较，P＝0.001＜0.01，差异有非常显著性表3 三个年代分娩并发症比较
3 讨论
通过本资料的三个不同年代巨大胎儿发生率的对比表明，巨大胎儿发生率逐年明显增加。这与孕妇过度营养，活动减少，休息增加，过度关注胎儿营养状况等有关。此外，妊娠期糖尿病（GDM）发病率增加，也导致巨大儿的增加。胎儿的发育与母体的营养代谢状态有密切关系，GDM患者体内血糖增高引起胎儿发生高胰岛素血症，从而促进胎儿体内蛋白质及脂肪合成，形成了巨大儿。及时诊断和治疗妊娠期糖尿病，尤其是孕32周前开始治疗，巨大儿的发生率可显著下降［2］。
巨大儿不是剖宫产的绝对指征，不应一概采用剖宫产结束妊娠，争取阴道分娩可降低剖宫产率，但不能盲目期待阴道分娩。正确选择分娩方式有利于减少母儿各种并发症。产前要充分估计胎儿体重，针对每位产妇具体情况，如有无合并症、骨盆情况、产程进展情况来决定分娩方式。对胎儿体重≥4500g，以剖宫产为宜。对于骨盆宽大，无明显头盆不称可以阴道试产。试产过程中应严密监护，如出现宫缩乏力、产程活跃期停滞或延长、破膜后胎头无下降，胎头在S+2或以上者应及时选择剖宫产结束产程。如胎头能下降到S+3或以下，胎心良好，可行产钳助产。对于产程进展顺利的产妇也应充分考虑肩难产的可能，不断提高巨大儿分娩过程中的接生技能及难产处理方法，减少新生儿窒息及产伤的发生率。发生肩难产时可采用在局麻下行充分地会阴切开，增加出口的空间，协助孕妇曲双膝抬高大腿尽可能靠近腹壁，助产者手在耻骨联合上加压，使双肩缩小的方法，便于胎肩的娩出，如此法困难可采用Woods旋转法，使胎儿后肩向侧上旋转，使后肩先娩出，再娩出前肩。
本文资料中2005年产后出血率较1985年明显下降，与剖宫产率增加有关。由于剖宫产手术操作技术的成熟以及术中娩出胎儿后及时应用宫缩剂，使得产后出血明显下降。同时肩难产的发生率也降低。
总之，孕前、孕期要加强宣教，指导孕妇合理摄取营养饮食，适当活动，从而减少巨大儿的发生率，减少母婴并发症。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，130-131.
2 杨慧霞，周世梅.妊娠期糖尿病孕妇围产儿预后临床分析.中华妇产科杂志，1993，28（3）：139-141.
作者单位： 100071 北京，北京丰台医院
(编辑：江 枫)