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1 病历摘要
患者，18岁，因“下腹部剧烈疼痛11 h”入院，该患者自诉平素月经规律，末次月经2005年8月25日，月经周期29~31天，持续3~4天，量中等、色暗红、无血块、无痛经史。于2005年9月27日12时无明显诱因突然出现下腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐，遂来我院就诊。入院查体：T 36.4 ℃，P 84次/min，R 20次/min，BP 90/60 mmHg，发育正常、营养中等、神清语明、痛苦面容、贫血貌、扶入病室、查体合作。妇科情况：下腹部膨隆，下腹部可触及包块，约孕26周大小，腹肌紧张、左下腹部压痛明显，无反跳痛，右侧附件区未触及包块。因未婚未做妇科检查。辅助检查：血常规：WBC 4.3×109/Ｌ，N 0.638，Hb 71 g/L，N 0.638，L 0.283；血型：B型，Rh阳性，肝功、凝血四项、艾滋病、梅毒均正常；彩超提示：腹部巨大囊实性团块，入院后诊断左卵巢囊肿蒂扭转，病情交待家属做术前准备，在连续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中见哑铃形巨大卵巢畸胎瘤蒂扭转1周、表面白色、瘤体长约35 cm，横形最宽径达20 cm，顶端直径约10 cm，沿扭转稍下钳夹蒂根部钳切、7号丝线双褥式缝扎，加固2次、查无出及渗血，探查右侧附件见右输卵管长约12 cm，右卵巢超手拳大，右卵巢左侧一鸽卵大硬结节，交代家属切除右卵巢，重新形成卵巢，查无出血及渗血，清理腹腔、清点纱布器械如数、逐层关腹、术终。术中出血约300 ml，术中输同型血400 ml，血压、脉搏平稳，导出尿液200 ml，色清，病理诊断：双侧卵巢畸胎瘤。
2 讨论
本文左侧巨大卵巢畸胎瘤蒂扭转合并右侧卵巢畸胎瘤为临床罕见病例。卵巢囊肿蒂扭转为常见的妇科急腹症，约10%卵巢并发蒂扭转。发生急性扭转后静脉回流受阻，瘤内高度充血或血管破裂，致使瘤体急剧增大，瘤内出血，最后动脉血流受阻，肿瘤发生坏死变为紫黑色易破裂或继发感染，其典型症状是突然发生一侧下腹部剧痛，常伴恶心、呕吐，甚至休克，对此病临床应引起重视。
作者单位： 022191 内蒙古牙克石，牙克石市莫尔道嘎林业医院
(编辑：宋 晓)